Диагностика брюшного тифа
Распознавание брюшного тифа должно основываться, помимо клинических данных, на результатах лабораторных методов исследования, а также эпидемиологическом анамнезе.
Следует подчеркнуть, что среди ранних клинических признаков нет ни одного, который был бы патогномоничен для брюшного тифа. В связи е этим до настоящего времени остается правомерным положение о необходимости посева крови у всех лихорадящих больных с неустановленным диагнозом, если высокая температура длится более 3 дней.
Среди лабораторных методов исследования посев крови G целью выделения гемокультуры остается ведущим. Кровь (5-10 мл) исследуется во все периоды болезни, так как возбудитель может быть выделен в последние дни инкубации, в течение всего лихорадочного периода и в начале реконвалесценции. Посевы мочи и испражнений проводят в эти же сроки, а также перед выпиской из стационара для выявления бактериовыделителей не менее 3 раз после отмены антибиотиков. Бактериологическое исследование дуоденального содержимого (порции В и С) проводят для обнаружения бактериовыделительства в период реконвалесценции. Посевом костного мозга (пунктат грудины или трепанат подвздошной кости) пользуются в случае отрицательных результатов других лабораторных исследований. Из серологических методов исследования используют иммуноферментный, реакции пассивной гемагглютинации, агрегат-гемагглютинации. Меньшее значение имеет реакция агглютинации Видаля.
Распознаванию брюшного тифа помогает оценка гемограммы. В первые 2-3 дня возможно развитие лейкоцитоза, который с 3-4-го дня болезни сменяется лейкопенией (3000-4000). Характерны также анэозинофилия, относительный лимфоцитов, нейтропения с палочкоядерным сдвигом.
Дифференциальную диагностику необходимо проводить с рядом инфекционных болезней: милиарным туберкулезом, сыпным тифом, малярией, пневмониями, мононуклеозом,
Сроки взятия материала при бактериальных инфекциях
Инфекция
|
Материал для исследования
|
Срок взятия материала
|
Среда для первичного посева
|
Бруцеллез
|
Кровь на гемокультуру
для серологического исследования
|
С 1-го дня до конца лихорадки
С 1-го дня 2—3 раза с недельным интервалом
|
Бульон с глюкозой и глицерином, бульон D; печеночный и кровяной агар
|
Брюшной тиф и паратифы А и В
|
Кровь на гемокультуру
|
С 1—2-го дня болезни до конца лихорадки
|
Среда Рапопорт, желчный бульон, бульон с 1 % глюкозы, стерильная дистиллированная вода
|
|
для серологического исследования
|
С 1-го дня 2—3 раза с недельным интервалом
|
—
|
|
Испражнения
|
Конец 2-й, начало 3-й недели и конец реконвалесценции
|
Среды Вильсона — Блера, Левина, Эндо; среды обогащения Мюллера, Кауфмана
|
|
Моча
|
Конец 2-й, начало 3-й недели и конец реконвалесценции
|
Среды Вильсона — Блера, Левина, Эндо; среды обогащения: Мюллера, Кауфмана
|
Дизентерия
|
Испражнения
|
С 1-го дня до конца заболевания
|
Среды Плоскирева, Эндо, Левина;селенитовая среда обогащения
|
Дифтерия
|
Пленка, мазок из глотки
|
С 1-го дня до конца заболевания
|
Кровяной агар, среды Леффлера, Ру, Бучина, кровяные среды с теллуритом, полужидкая сывороточная среда обогащения с теллур.
|
Коклюш
|
‘Слизь из зева, мазки из глотки, гортани
|
С 1-го дня до конца заболевания
|
|
Легионеллез
|
Мокрота, плевральная жидкость, бронхиальный смыв, легочная ткань
|
|
Угольно-дрожжевой агар, ФЖ агар; биологическая проба на гвинейских свинках
|
|
Кровь для серологического исследования (реакция непрямой иммуно-флуоресценции)
|
С 1-го дня 3—4 раза с недельным интервалом
|
|
Лептоспироз
|
Кровь на гемокультуру для серологического исследования
|
С первых дней
»
|
Сывороточный бульон
|
|
Моча
|
На протяжении всей болезни
|
|
Достарыңызбен бөлісу: |