Методические рекомендации для курсантов по разделу «Инфекционные болезни и туберкулез в работе врача общей практики»
жүктеу/скачать 328 Kb.
|
2. инÑекÑионнÑе болезни и ÑÑбеÑкÑлез в ÑабоÑе вÑаÑа обÑей пÑакÑики
- Бұл бет үшін навигация:
- 6. Антитела к «антигену инфекционности» (antiHBe)
| 5. «Антиген инфекционности» (HBeAg)
Появляется в крови больных острым и хроническим гепатитом В обычно в фазе вирусемии. Не является, как полагали раньше, продуктом распада HBcAg, но представляет собой другой вид сердцевинного белка. Ген, кодирующий синтез HBeAg, расположен в непосредственной близости к гену синтеза HBcAg и насчитывает 29 кодонов. Функция HBeAg остается неизвестной. Сегодня установлено, что наличие HBeAg в крови является характеристикой экспрессии его зрелым вирусом так называемого дикого типа (нормальный, наиболее распространенный вариант). Обнаружение его при остром гепатите В позволяет прогнозировать исход заболевания, так как HBeAg исчезает из кровотока через 1,5-2 месяца с начала болезни при благоприятном ее течении. Тестировать на наличие HBeAg имеет смысл только HBsAg-положительные сыворотки, так как обнаружение его в HBsAg-отрицательных образцах весьма редко и большей частью представляет собой ложноположительный результат. 6. Антитела к «антигену инфекционности» (antiHBe) Существовавшее ранее однозначное мнение о наличии antiHBe в крови как благоприятном прогностическом признаке, свидетельствовавшем о развитии протективного иммунного ответа, сегодня нуждается в существенной коррекции. Можно сказать, что при остром гепатите В благоприятное прогностическое значение имеет, в первую очередь, выявляемая при динамическом наблюдении сероконверсия, т.е. исчезновение HBeAg и появление antiHBe. В особенности этот серологический феномен важен в прогностическом отношении при оценке эффективности противовирусной терапии. Неоднозначность интерпретации antiHBe-положительности оказалась связанной с открытием дефектного варианта вируса, имеющего мутацию в зоне генома, предшествующей гену синтеза сердцевинного белка (так называемые pre-core-мутанты). Эти вирусы не способны синтезировать HBeAg, но тем не менее, при инфекции, вызванной ими, в крови длительно обнаруживаются antiHBe. Этот вариант гепатита В является хроническим и протекает в виде длительных бессимптомных периодов (зачастую даже без повышения активности АлАТ сыворотки крови), чередующихся с фазами обострения (вирусемия и воспалительно-некротические изменения в тканях печени). Основные различия хронической инфекции, вызванной вирусами гепатита В дикого типа и рге-соге-мутантами, приведены в таблице. Таким образом, antiHBe у больных хроническим гепатитом В и «носителей» HBsAg при наличии вирусемии (HBV DNA в крови) следует считать косвенным признаком инфекции рге-core-мутантом вируса. Напротив, при бессимптомном «носительстве» HBsAg и отсутствии вирусемии antiHBe могут рассматриваться как дополнительный показатель неактивной инфекции вирусом дикого типа. Сравнительные характеристики хронического гепатита В, вызванного различными вариантами вируса
жүктеу/скачать 328 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
| ||||||||||||||||||||