Методические рекомендации для преподавателя по организации изучения дисциплины ортопедическая стоматология по специальности
жүктеу/скачать 255,95 Kb.
|
Metod Ortopedicheskaya stomatologiya Stomatologiya-001
- Бұл бет үшін навигация:
- МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ИЗУЧЕНИЯ ДИСЦИПЛИНЫ ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
- Методические рекомендации к лекционному курсу Модуль №1 Зубопротезирование (Простое протезирование)
|
федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Оренбургский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ИЗУЧЕНИЯ ДИСЦИПЛИНЫ ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ по специальности 31.05.03. Стоматология Является частью основной профессиональной образовательной программы высшего образования по специальности 31.05.03 Стоматология, утвержденной ученым советом ФГБОУ ВО ОрГМУ Минздрава России протокол № 8 от «25» марта 2016 Оренбург
Методические рекомендации к лекционному курсу Модуль №1 Зубопротезирование (Простое протезирование) Лекция №1. Тема: Одонтопрепарирование при ортопедическом лечении различными конструкциями зубных протезов, реакция тканей зубов и организма пациента на препарирование. Выбор методов и режимов препарирования. Боль – основные аспекты проблемы. Снятие психо-эмоционального напряжения больного и методы обезболивания. Цель: формирование ориентировочной основы для последующего усвоения студентами учебного материала. Аннотация лекции Одонтопрепарирование в ортопедической стоматологии представляет собой механический процесс удаления твердых тканей зубов с целью формирования культи, сохраняющей признаки принадлежности к соответствующей группе зубов, и планируемой конструкции несъемного протеза. Основные задачи ОП: • иссечение нежизнеспособных, поражённых кариесом или другими заболеваниями тканей; • создание оптимальных условий для фиксации как пломбировочного материала, так и различных конструкций зубных протезов. Основное показание к ОП - наличие врождённых и приобретённых дефектов зубов и зубных рядов. ОП проводят в рамках профилактики и лечения для восстановления формы и функции непосредственно зуба, зубочелюстной системы и организма в целом. ОП часто оказывается одной из первых операций при различного рода стоматологических вмешательствах. Её характеризует обманчивая внешняя простота и сравнительная быстрота воздействия, однако это сложная, небезопасная и травматичная для пациента манипуляция. Успех и исход вмешательства определяется техникой исполнения, знанием анатомо-физиологических особенностей строения оперируемого органа, а также реакцией и компенсаторными возможностями организма в целом. Во время ОП на ткани воздействуют физические и химические факторы. К физическим относят режущий инструмент. Можно говорить подробно о материале, форме, но особую роль играет давление режущего инструмента на ткани зуба. Оно приводит к разогреванию препарируемых тканей. В результате возникают не только болезненные ощущения, но и термический ожог пульпы. В настоящее время разработаны специальные напальчники, определяющие силу давления режущего инструмента во время ОП. Химические факторы: средства стерилизации, очищения, сушения, уменьшения болезненности оперируемого поля. Каждый из факторов самостоятельно может быть чрезмерным раздражителем для органа и всего организма. Начиная работать, необходимо чётко представлять, что полость рта - комплекс согласованно взаимодействующих органов и тканей, включающий зубы, зубные ряды, челюсти, мускулатуру, язык, слюнные железы, суставы и др. Микрофлора полости рта отличается большим разнообразием. Функциональное жевательное звено включает пародонт, мускулатуру, системы кровеносных сосудов и нервной регуляции. Кроме того, полость рта - мощная рефлексогенная зона с переплетением чувствительных и двигательных нервных волокон. Определение и коррекция психоэмоционального статуса, выявление стрессоподобного состояния у пациента - важные этапы, часто определяющие успех не только ОП, но и всего ортопедического лечения. В истории болезни необходимо регулярно отмечать состояние пациента. Для этого в условиях поликлинического приёма используют разные методы опроса, в том числе анкетирование (опросники Люшера, Спилберга). По данным Гатамова М.Б., при обращении испытывают напряжение 73% пациентов, при лечении - 76%. Сегодня разработано много способов коррекции психоэмоционального напряжения (например, метод активного преодоления стрессоподобных состояний Е.П. Ивановой), однако главным остаётся деятельность врача - его взаимодействие с пациентом. 4. Форма организации лекции традиционная 5. Методы, используемые на лекции словесные методы (объяснение), наглядные (иллюстрация), индуктивные и дедуктивные методы. 6. Средства обучения: - материально-технические: мультимедийный проектор. Лекция № 2. 1. Тема: Патология твердых тканей зуба. Показания к ортопедическому лечению вкладками. Особенности препарирования твердых тканей зубов при лечении вкладками. Прямой и косвенный методы изготовления вкладок. 2. Цель: формирование ориентировочной основы для последующего усвоения студентами учебного материала. 3. Аннотация лекции: К патологии твердых тканей зубов относят кариозные и некариозные поражения. Кариес зуба. Изучение проблемы кариеса зуба (этиологии, патогенезу, клинике, лечению и профилактике) посвящено огромное количество научных исследований. Вместе с тем она остается весьма актуальной во всем мире, и поиски ее разрешения продолжаются. Зубы, пораженные кариесом, покрывают зубными протезами по показаниям только после их тщательного лечения. Наряду с другими вредными воздействиями на зубочелюстную систему кариозный процесс нарушает анатомическую форму и структуру коронки зуба вследствие образования дефектов в твердых тканях. Дефекты коронки зуба делят на частичные и полные. Частичные дефекты могут иметь различную локализацию, величину, форму и глубину. Коронковая часть зуба при этом не разрушена полностью, и ее восстанавливают с помощью пломбировочного материала, а в отдельных случаях по показаниям проводят ортопедическое лечение. Полные дефекты коронковой части зуба (полное отсутствие коронки) устраняют с помощью штифтовых зубов. Некариозные поражения зубов делят на две основные группы (Патрикеев В.К., 1968): 1) поражения, возникающие в период фолликулярного развития тканей зубов, т.е. до прорезывания: гипоплазия эмали, гиперплазия эмали, флюороз зубов, аномалии развития и прорезывания зубов, изменение их цвета, наследственные нарушения развития зубов; 2) поражения, возникающие после прорезывания: пигментация зубов и налеты, эрозия зубов, клиновидный дефект, стирание твердых тканей, гиперестезия зубов, некроз твердых тканей зубов, травма зубов. Основным методом устранения дефектов зубов, особенно при начальных и средних формах, является пломбирование. Однако, как показывает изучение данных отечественной и зарубежной литературы, оно не может качественно и надолго решить проблему восстановления формы и функции зубов, особенно при дефектах II, IV классов по Black. Минеральный наполнитель, введенный в большом количестве в полимерный материал, позволил создать новую перспективную группу пластмасс, получивших название "композиты". Считается, что композиционные пластмассы - универсальные материалы и могут использоваться для пломбирования любых видов кариозных полостей, в первую очередь передних зубов: III, IV, V классы по Black, и как альтернатива амальгаме - при I и И классах. Композиты заняли прочное место в арсенале стоматолога. Однако, несмотря на обнадеживающие результаты, полученные при пломбировании композиционными материалами (адаптик, эвик-рол, консайз, микрорест и др., на сегодняшний день имеется около 60 композиционных систем), они также не лишены существенных недостатков, что в первую очередь относится к более ранним. К основным из них можно отнести слабую адгезию к твердым тканям зуба и связанную с этим необходимость предварительного протравливания эмали кислотой. А.Ж. Петрикас (1994), говоря о биологических аспектах применения композитов, отмечает реакцию пульпы на них в случае использования без прокладки даже при среднем кариесе. Вполне обоснованно и логично единодушное мнение большинства клиницистов относительно преимущества вкладок. Особенно это необходимо при невозможности восстановления разрушенного зуба с помощью пломб и их частых выпадениях. Вкладка (вставка, инлей) часто еще называется в литературе микропротезом. В отличие от пломбы она вводится в подготовленную полость не в пластичном состоянии, а в твердом. Последнее позволяет избежать ряда значительных недостатков, присущих пломбам, в частности, компенсировать усадку, а следовательно, улучшить краевое прилегание и сократить частоту вторичного (рецидивного) кариеса. Развитие микропротезирования, которое все больше и больше становится предпочтительным методом при восстановлении целости отдельных зубов и зубных рядов, требует единой классификации и терминологии. По-видимому, следует принять предложенное Д.Н. Цитриным наименование "микропротез" как наиболее удачное и всеобъемлющее из известных до настоящего времени в стоматологической литературе названий. Под микропротезом следует подразумевать такую конструкцию, которая изготавливается чаще всего вне полости рта из различных материалов и может использоваться для фиксации всевозможных видов протезов. Вкладки могут решить и некоторые пародонтологические задачи. У врача во время лечения есть возможность оценить и откорректировать контуры экватора, контактный пункт, защищающие мягкие ткани. Первое название микропротеза дано, по-видимому, французами "block metallique coule" - литой металический блок; на английском языке inlay - расположенный внутри; на немецком языке - литая пломба, вкладка. Определяя различия между микропротезами в зависимости от способа расположения в твердых тканях зуба, выделяют 4 группы. В первую группу следует отнести микропротезы, которые включены только внутрь твердых тканей зуба (inlay, то есть расположенный внутри). Во вторую группу - микропротезы, покрывающие окклюзионную поверхность зуба и одновременно входящие на различную глубину в его твердые ткани (onlay). Третью группу составляют микропротезы, охватывающие снаружи большую часть коронки зуба (overlay). Четвертую группу - любые микропротезы первых трех групп, которые дополнительно укрепляются в твердых тканях зуба или в корневом канале с помощью штифтов (pinlay). При более значительных дефектах твердых тканей зубов, когда восстановить их форму вкладкой невозможно, применяют различные конструкции коронок, полукоронок, штифтовые конструкции. Материалами для вкладок могут быть сплавы золота (проба 750 и 900 - для центральных полостей I и V классов), кобальтохромовые, хромоникелевые и титановые (ВТ5Л, обладающий наибольшей текучестью за счет присутствия легирующего компонента алюминия) сплавы, пластмассы, фарфор, керамические массы, композиты. ^ Преимущества прямого способа: более высокая точность изготовления, т. к. отсутствует необходимость получения оттиска и рабочей гипсовой модели, отличающихся объемными изменениями вспомогательных материалов; моделирование вкладки на естественном зубе в полости рта дает возможность учесть функциональную окклюзию; возможность контролирования границ вкладки не только по краям полости, но и в области десневого края, что важно для профилактики травматических периодонтитов. Недостатки прямого способа: утомление пациента, т. к. манипуляция довольно длительная; опасность ожога слизистой оболочки полости рта горячим моделировочным инструментом или воском; сложность моделирования вкладки в межзубном промежутке (полости II, III, IV классов по Блэку); нерациональные затраты врача на исполнение технической процедуры; необходимость специальной подготовки врача по теории и практике моделирования, постоянной тренировки его в исполнении этого сложного клинического приема для поддержания мануальных навыков на достаточно высоком уровне; необходимость повторного моделирования вкладки в полости рта в случае ее деформации при выведении или неудачной отливке; невозможность предварительной припасовки вкладки на рабочей гипсовой модели, что удлиняет время припасовки ее в полости рта; невозможность применения методов компенсации усадки металла при отливке (избирательное покрытие изолирующим лаком стенок и дна полости на модели), обеспечения свободного пространства для размещения цемента; расчленение процесса получения восковых репродукций вкладок на несколько приемов при большом количестве препарированных зубов. ^ Непрямой (косвенный) способ изготовления вкладок. После формирования полости врач снимает оттиск силиконовыми материалами. Он должен отличаться высокой точностью, что достигается путем получения двойного оттиска. Отливается комбинированная разборная модель, на которой моделируется вкладка. Наибольшую точность металлической вкладки можно получить при изготовлении путем литья на огнеупорной модели. Техника получения такой модели состоит в следующем. В слепке лунки опорных и стоящих рядом зубов отделяют металлическими пластинками, выступающими над уровнем отпечатка на 2-3 мм. Этот участок заполняют огнеупорной массой, а после ее затвердения выступающую часть смазывают вазелином и отливают общую часть модели. После отделения оттискной массы в полученной модели опорные зубы будут состоять из огнеупорной массы, а остальная часть модели - из обычного зуботехнического гипса. Отмоделировав основную восковую репродукцию вкладки в полости зуба и поставив литники, отделяют огнеупорный блок от гипса модели. После формовки в кювету заменяют восковую репродукцию вкладки металлом. Показания к применению непрямого метода: при дефектах коронок моляров и премоляров на мезиальной и окклюзионной поверхностях или мезиальной, окклюзионной и дистальной, III, IV классах по Блэку, при ортопедическом лечении вкладками рядом расположенных зубов. ^ Преимущества непрямого способа: экономит время врача и пациента; отличается большой точностью, что обусловлено снижением усадки сплава при литье на огнеупорных моделях. 4. Форма организации лекции традиционная 5. Методы, используемые на лекции словесные методы (объяснение), наглядные (иллюстрация), индуктивные и дедуктивные методы. 6. Средства обучения: - материально-технические: мультимедийный проектор. Лекция №3. 1. Тема: Патология твердых тканей зубов. Показания к ортопедическому лечению искусственными коронками. Виды искусственных коронок. Принципы препарирования зубов при лечении искусственными коронками. Показания и противопоказания к изготовлению штифтовых конструкций. Методы изготовления штифтовых конструкций. 2. Цель: формирование ориентировочной основы для последующего усвоения студентами учебного материала. 3. Аннотация лекции Наиболее частыми протезами, применяемыми для восстановления разрушенной коронки зуба, являются полные искусственные коронки. В связи с тем, что они имеют различную конструкцию и предназначены для разных целей, их систематизируют по определенным признакам: I. По конструкции или по величине и способу охвата зуба: 1) полные, то есть покрывающие все поверхности зуба; 2) экваторные, то есть доходящие до экватора зуба; 3) коронки со штифтом; 4) телескопические коронки; 5) окончатые или фенстер-коронки. II. По методу изготовления: 1) штампованные; 2) литые; 3) паяные (шовные) — сейчас практически не применяются. III. В зависимости от материала: 1) металлические (сплавы золота, нержавеющая сталь, кобальтохромовые сплавы (КХС), серебрянопалладиевые, титановые); 2) неметаллические (пластмассовые, фарфоровые); 3) комбинированные, то есть облицованные пластмассой, фарфором или другими керамическими массами (ме-таллопластмассовые и металлокерамические). IV. По назначению: 1) восстановительные; 2) опорные (в мостовидных или других видах протезов); 3) фиксирующие (для удержания лекарств, ортодонти-ческих или челюстно-лицевых аппаратов); 4) шинирующие; 5) временные и постоянные. Показания к применению коронок: 1. Безусловным показанием к применению искусственных коронок является значительное разрушение зуба вследствие кариеса, его осложнений или других причин. То есть, иными словами, показаниями являются те дефекты коронок зубов, которые не могут быть устранены пломбой или вкладкой. 2. В ряде случаев металлические коронки применяются для покрытия зубов, которые служат опорой для кламмеров, особенно если надо изменить их клиническую форму. 3. Для фиксации при лечении мостовидными протезами, то есть опорные коронки. 4. При патологической стираемости для предупреждения развития дальнейшего стирания. 5. При аномалийной форме, цвете, структуре зубов. 6. Для крепления различных ортодонтических или челюстно-лицевых аппаратов. 7. Для шинирования при заболеваниях пародонта и при переломах челюстей. 8. Для удержания лекарств. 9. Эстетические показания (фарфоровые, пластмассовые и комбинированные коронки). Противопоказанным надо считать покрытие коронками интактных зубов, если это не вызвано конструктивными особенностями зубных протезов. Не следует покрывать коронками зубы с неизлеченными очагами хронического воспаления в области краевого или верхушечного пародонта, зубы с выраженной патологической подвижностью (III степень по Энтину); при плохом общем состоянии здоровья. Одонтопрепарирование для металлической коронки состоит в сошлифовывании твердых тканей зуба со всех пяти его поверхностей с таким расчетом, чтобы искусственная коронка плотно прилегала в области шейки, а десневой край ее погружался в физиологический десневой карман (зубную бороздку) на требуемую глубину без давления на десну. Нарушение указанного условия может вызвать воспаление десны и другие трофические изменения, ее рубцевание и даже атрофию. Существуют различные точки зрения на последовательность проведения одонтопрепарирования. Можно начинать его с окклюзионной поверхности или с контактной (рис. 75). Одонтопрепарирование с контактной поверхности зуба представляется более правильным, так как позволяет с самого начала отделить препарируемый зуб от соседних во избежание травмы, а также облегчает его обработку. Сепарирование контактных поверхностей осуществляют односторонними абразивными металлическими дисками таким образом, чтобы они стали параллельными. Далее абразивными инструментами сошлифовывают окклюзионную поверхность или режущий край на толщину 0,28—0,5 мм (в соответствии с толщиной применяемого конструкционного материала коронки). Препаровку окклюзионной поверхности и режущего края осуществляют таким образом чтобы существенно не нарушалась анатомическая форма зуба. Так, контуры медиальных и дистальных углов режущего края передних зубов должны быть сохранены максимально. Сошлифовывая бугорки жевательных зубов, следует одновременно создавать углубления в твердых тканях в области фиссур зуба, т. е. повторять контуры окклюзионной поверхности зуба до препарирования. Желаемое разобщение окклюзии контролируют с помощью полоски разогретого воска или копировальной бумаги. Завершают препаровку удалением выступающих над уровнем шейки зуба частей коронки на язычной (небной) и вестибулярной поверхностях. Лечение при отсутствии коронки зуба проводят с помощью штифтовых зубов. Штифтовой зуб — несъемный протез, применяемый для восстановления разрушенной коронковой и частично корневой части зуба (рис. 82). Он состоит из искусственной коронки или культи, покрытой искусственной коронкой, и штифта. Последний вводят в канал сохранившегося корня зуба. Он является одним из основных элементов конструкции протеза, позволяющим фиксировать этот протез. В настоящее время известно большое количество разных штифтовых конструкций. По способу изготовления и клиническим показаниям представляется целесообразным выделить IV основные группы: 1) культевая коронка (культевая штифтовая вкладка); 2) цельнолитой штифтовой зуб; 3) штифтовой зуб по Ричмонду; 4) простые штифтовые зубы. Отличительная особенность таких протезов состоит в конструкции коронковой части. Основными требованиями к штифтовому зубу, его качеству и эффективности являются надежная изоляция сохранившихся поверхностей корня от среды полости рта и укрепление его за счет плотного охвата в пришеечной части элементом конструкции. Этим требованиям соответствуют лишь культевая штифтовая вкладка с последующим изготовлением искусственной коронки, цельнолитой (с облицовкой и без облицовки) штифтовой зуб; штифтовой зуб по Ричмонду в модификации ММСИ. Показания к выбору конструкций штифтовых зубов определяют исходя из следующих клинических ситуаций: 1) степень сохранности наддесневой части коронки зуба и уровень разрушения тканей корня по отношению к десневому краю; 2) групповая принадлежность корней зубов — одно- или многокорневые зубы; 3) характер окклюзионных соотношений — тип прикуса. При сохранности наддесневой части коронки зуба, выступающей над десневым краем, возможно применение всех видов штифтовых зубов. В случаях разрушения этой части коронок и расположения тканей корня на уровне десны можно использовать конструкции штифтовых зубов по Копейкину или цельнолитых конструкций. 4. Форма организации лекции традиционная 5. Методы, используемые на лекции словесные методы (объяснение), наглядные (иллюстрация), индуктивные и дедуктивные методы. 6. Средства обучения: - материально-технические: мультимедийный проектор. Лекция № 4. Тема: Биодинамика верхней челюсти. Артикуляция. Окклюзия и её виды. Прикус и его разновидности. Характеристика соотношений зубных рядов физиологических видов прикуса при движении нижней челюсти. Функционально-морфологическая взаимосвязь звеньев зубочелюстной системы в норме. Звукообразование, речь, дыхание, жевание, глотание. Аппараты, имитирующие движение нижней челюсти. Цель: формирование ориентировочной основы для последующего усвоения студентами учебного материала. Аннотация лекции В ортопедических целях важно изучить биомеханику челюстей, поскольку ортопедические вмешательства направлены на восстановление формы и функции зубочелюстной системы. Биомеханика — наука о движениях человека и животных. Изучение движений нижней челюсти дает возможность составить представление об их норме. Нижняя челюсть участвует во многих функциях: жевание, речь, глотание, пение, смех и так далее. Для ортопедической стоматологии наибольшее значение имеет изучение соотношений элементов височно-нижнечелюстного сустава и взаимоотношений между зубными рядами при жевании. Компоненты жевательной системы и их функциональное взаимодействие Движения нижней челюсти происходят в результате сложного взаимодействия жевательных мышц, височно-нижнечелюстных суставов и зубов, координируемого и контролируемого центральной нервной системой . При нормальной функции жевательной системы мышцы работают согласованно и слаженно. Это позволяет нижней челюсти выполнять произвольные и рефлекторные движения, осуществление таких функций, как жевание, глотание, произнесение звуков. В ортопедических целях из сложной биодинамики прикуса выделяют два главных состояния: артикуляцию и окклюзию. Наиболее распространено определение артикуляции, данное А.Я. Катцем, а именно: это всевозможные положения и перемещения нижней челюсти по отношению к верхней, осуществляемые посредством жевательной мускулатуры. Это определение включает в себя не только жевательные движения нижней челюсти, но и перемещения ее во время разговора, пения и т.п., а также различные виды смыкания, то есть окклюзию. Под окклюзией понимают частный вид артикуляции, означающий положение нижней челюсти, при котором то или иное количество зубов находится в контакте, то есть смыкании. Различают 4 основных вида окклюзии: 1) центральную (смыкание зубных рядов, при котором контактирует наибольшее количество зубов); 2) переднюю; 3) левую боковую; 4) правую боковую Характер смыкания зубных рядов в положении центральной окклюзии называется прикусом. Большинство авторов все виды прикусов делят на физиологические и патологические. К физиологическим относятся прикусы, обеспечивающие полноценную функцию жевания, речи и эстетический оптимум. Патологическими называются такие виды смыкания зубных рядов, при которых нарушаются функции жевания, речи или внешний вид человека. К ним же можно отнести и аномалийные прикусы, которые В.Ю.Курляндский выделяет в отдельную, третью группу прикусов. Деление прикусов на физиологические и патологические в определенной степени условно, ибо нормальный прикус при известных условиях, например при заболеваниях пародонта или потере отдельных зубов и их перемещении, может стать патологическим. К физиологическим прикусам относят: ортогнатический (псалидодонтный, то есть ножницеобразный), прямой (лабиодонтный, то есть щипцеобразный), бипрогнатический (когда передние зубы обеих челюстей вместе с альвеолярными гребнями наклонены кпереди), опистогнатический (когда фронтальные зубы вместе с альвеолярными гребнями обеих челюстей направлены кзади). В диагностическом плане целесообразно рассмотреть биомеханику нижней челюсти во время приема пищи и конкретизировать при этом соотношение зубных рядов и элементов височно-нижнечелюстных суставов. Вначале в действие вступают зрительный и обонятельный анализаторы, аппарат памяти. На основе анализа пищи включается пусковой механизм деятельности слюнных желез и мышечного аппарата, т.е. происходит выбор оптимальной программы действий. Выделение слюны обусловливает необходимость ее заглатывания. При этом благодаря сократительной деятельности мышц нижняя челюсть из состояния физиологического покоя перемещается в центральное окклюзионное положение, после чего происходит глотание. Смыкание зубных рядов при глотании сопровождается значительным повышением тонуса жевательной мускулатуры и определенной силой сжатия челюстей. При изготовлении функционально полноценных зубных протезов важное место отводится правильной постановке искусственных зубов — созданию множественных контактов между ними при любых перемещениях нижней челюсти. Этим самым достигается наиболее полноценное пережевывание пищи, улучшается устойчивость протеза на челюсти и исключается функциональная перегрузка отдельных участков протезного ложа. Конструирование зубных рядов в протезах осуществляется в специальных аппаратах, воспроизводящих в той или иной мере движения нижней челюсти. Аппараты, с помощью которых можно воспроизвести только вертикальные движения нижней челюсти (открывание и закрывание рта), называются окклюдаторами . Аппараты, позволяющие воспроизвести всевозможные движения нижней челюсти (открывание, закрывание, движения в передне-заднем и боковых направлениях), называются артикуляторами .Последние подразделяются на две группы: упрощенные (средние) со средней установкой наклона суставных и резцовых путей и универсальные с индивидуальной установкой наклона суставных и резцовых путей. Они могут быть суставными и бессуставными. 4. Форма организации лекции традиционная 5. Методы, используемые на лекции словесные методы (объяснение), наглядные (иллюстрация), индуктивные и дедуктивные методы. 6. Средства обучения: - материально-технические: мультимедийный проектор. Лекция №5. Тема: Частичное отсутствие зубов. Взаимовлияние состояния зубных рядов, прикуса, характера жевания при частичном отсутствии зубов на саму зубочелюстную систему и организм человека в целом. Классификация дефектов зубных рядов. Биологические, клинические и биомеханические обоснования ортопедического лечения несъемными мостовидными протезами. Принципы препарирования опорных зубов. Мостовидные протезы системы «Мерилэнд». Возможные осложнения и ошибки при лечении мостовидными протезами. Цель: формирование ориентировочной основы для последующего усвоения студентами учебного материала. Аннотация лекции Адентия - отсутствие нескольких или всех зубов. Различают приобретенную (в результате заболевания или травмы), врожденную наследственную адентию. В специальной литературе применяют ряд других терминов: дефект зубного ряда, отсутствие зубов, потеря зубов. Частичной вторичной адентией как самостоятельной нозологической формы поражения зубочелюстной системы называют заболевание зубного ряда или обоих зубных рядов, характеризующееся нарушением целостности зубных рядов сформированной зубочелюстной системы при отсутствии патологических изменений в остальных звеньях этой системы. При потере части зубов все органы и ткани зубочелюстной системы могут адаптироваться к данной анатомической ситуации благодаря компенсаторным возможностям каждого органа системы. Однако после потери зубов в системе могут наступить значительные изменения, которые относят к осложнениям. Патогенетические основы частичной вторичной адентии как самостоятельной формы поражения зубочелюстной системы обусловлены большими адаптационными и компенсаторными механизмами зубочелюстной системы. Начало болезни связано с удалением зуба и образованием дефекта в зубном ряду и как следствием последнего - изменением функции жевания. Единая в морфофункциональном отношении зубочелюстная система распадает. ся при наличии нефункционирующих зубов (эти зубы лишены антагонистов) и групп зубов, функциональная деятельность которых повышена. Субъективно человек, потерявший один, два и даже три зуба, может не замечать нарушения функции жевания. Однако, несмотря на отсутствие субъективных симптомов поражения зубочелюстной системы, в ней происходят существенные изменения. Увеличивающаяся со временем количественная потеря зубов ведет к изменению функции жевания. Эти изменения зависят от топографии дефектов и количественной потери зубов: на участках зубного ряда, где нет антагонистов, человек разжевывать или откусывать пищу не может, эти функции выполняют сохраненные группы антагонистов. Перенос функции откусывания на группу клыков или премоляров вследствие потери передних зубов, а при потере жевательных - функции разжевывания на группу премоляров или даже переднюю группу зубов нарушает функции тканей пародонта, мышечной системы, элементов височнонижнечелюстных суставов. Откусывание пищи возможно в области клыка и премоляров справа и слева, а разжевывание в области премоляров справа и второго и третьего моляров слева. Если отсутствует одна из групп жевательных зубов, то исчезает балансирующая сторона; имеется лишь фиксированный функциональный центр жевания в области антагонирующей группы, т. е. потеря зубов ведет к нарушению биомеханики нижней челюсти и пародонта, нарушению закономерностей перемежающейся активности функциональных центров жевания. При интактных зубных рядах после откусывания пищи разжевывание происходит ритмично, с четким чередованием рабочей стороны в правой и левой группах жевательных зубов. Чередование фазы нагрузки с фазой покоя (балансирующая сторона) обусловливает ритмичное подключение к функциональной нагрузке тканей пародонта, характерную сократительную мышечную деятельность и ритмичные функциональные нагрузки на сустав. При потере одной из групп жевательных зубов акт жевания принимает характер рефлекторно заданного в определенной группе. С момента потери части зубов изменение функции жевания будет определять состояние всей зубочелюстной системы и ее отдельных звеньев. И. Ф. Богоявленский указывает, что изменения, развивающиеся под влиянием функции в тканях и органах, в том числе в костях, есть не что иное, как «функциональная перестройка». Она может протекать в пределах физиологических реакций. Физиологическая функциональная перестройка характеризуется такими реакциями, как адаптация, полная компенсация и компенсация на пределе. Многообразие вариантов вторичной частичной адентии, оказывающих существенное влияние на выбор того или иного метода лечения, систематизировано многочисленными авторами. Наибольшее распространение получила классификация дефектов зубных рядов, разработанная Кенеди, хотя и она не охватывает возможные в клинике сочетания. Автор выделяет четыре основных класса. Класс I характеризуется двусторонним дистально не ограниченным зубами дефектом, II - односторонним дистально не ограниченным зубами дефектом; III - односторонним дистально ограниченным зубами дефектом; IV класс - отсутствием передних зубов. Все виды дефектов зубного ряда без дистального ограничения еще называют концевыми, с дистальным ограничением - включенными. Каждый класс дефекта имеет ряд подклассов. Общий принцип выделения подклассов - появление дополнительного дефекта внутри сохранившегося зубного ряда. Это существенно влияет на ход клинического обоснования тактики и выбора того или иного метода ортопедического лечения (вид зубного протеза). Лечение вторичной частичной адентии проводят мостовидными, съемными пластиночными и бюгельными зубными протезами. Мостовидным несъемным протезом называется лечебный аппарат, служащий для замещения частичного отсутствия зубов и восстановления функции жевания. Он укрепляется на естественных зубах и передает на пародонт жевательное давление, которое регулируется пародонтомускулярным рефлексом. Принято считать, что лечение мостовидными несъемными протезами позволяет восстановить до 85 - 100 % эффективность жевания. С помощью этих протезов возможно полноценно устранить фонетические, эстетические и морфологические нарушения зубочелюстной системе. Почти полное соответствие конструкции протеза естественному зубному ряду создает предпосылки к быстрой адаптации пациентов к ним (от 2 - 3 до 7 - 1 0 дней). Любая конструкция зубного мостовидного протеза включает две и более опоры (медиальную и дистальную) и промежуточную часть (тело) в виде искусственных зубов. В качестве опор в клинике чаще применяют искусственные коронки. К более сложным видам опорных элементов относятся вкладки, полукоронки, штифтовые зубы или «культевые конструкции». Общее требование, предъявляемое к опорным зубам под мостовидные протезы - параллельность вертикальных поверхностей опор между собой. Если в отношении двух опор в виде штампованных или литых коронок можно «на глаз» определить их параллельность между собой после препарирования, то при увеличении числа опор оценить параллельность стенок коронок отпрепарированных зубов трудно. Протезирование зубов мостовидными протезами может повлечь за собой ряд осложнений. Некоторое время после протезирования пациент может испытывать чувство дискомфорта, вызванное появлением инородного тела во рту. При отсутствии других осложнений, ощущение дискомфорта уже через несколько дней проходит. В какой-то своей точке мостовидный протез может оказаться выше, чем остальные зубы. Кроме того что-то может мешать свободному движению челюстей при смыкании зубов. Данная проблема решается пришлифовыванием у стоматолога-ортопеда. Если этого вовремя не сделать, то осложнение может привести к сильным болям опорных зубов и даже раскалыванию протеза. Иногда по ряду причин возможно отклеивание моста. В данной ситуации следует сразу же обратиться к стоматологу и прикрепить протез обратно, иначе может произойти смещение опорных зубов и всю конструкцию протеза придется переделывать. Иногда мостовидный протез спустя какое-то время после установки может начать расшатываться: либо по причине деформации опорных зубов, либо по причине изменения прикуса. В первом случае может помочь лечение и укрепление опорных зубов с последующим перепротезированием. Во втором, возможно, понадобится лишь небольшая пришлифовка. Еще одно из неприятных последствий момтовидного протезирования – оголение шейки зубов в результате рецессии десны либо других заболеваний десен. В данном случае может понадобиться перепротезирование с использованием коронок из биосовместимых материалов. 4. Форма организации лекции:традиционная 5. Методы, используемые на лекции словесные методы (объяснение), наглядные (иллюстрация, пособия), индуктивные и дедуктивные методы. 6. Средства обучения: - материально-технические: мультимедийный проектор. Лекция №6. Тема: Частичное отсутствие зубов. Определение центральной окклюзии и центрального соотношения челюстей при различных клинических вариантах дефектов зубных рядов. Ориентиры для подбора и постановки искусственных зубов. Цель: формирование ориентировочной основы для последующего усвоения студентами учебного материала. Аннотация лекции В отличие от всех типов окклюзии (центральной, передней, боковой), центральное соотношение сохраняется практически неизменным на протяжении всей жизни, за исключением случаев повреждений либо поражений височно-нижнечелюстных суставов. Нижняя челюсть может многократно возвращаться в это исходное положение, именно поэтому при невозможности провести протезирование в центральной окклюзии, например у пациентов с полной потерей зубов, центральное соотношение является исходной точкой в формировании окклюзии. На наш взгляд, наиболее полным определением является следующее: центральное соотношение – это наиболее дистальное положение нижней челюсти по отношению к верхней при определенной высоте окклюзии, при котором суставные головки находятся в ненапряженном крайнем передне-верхнем и срединно-сагиттальном положении в суставных ямках. Из этого положения нижняя челюсть может совершать боковые движения и осуществляется вращение вокруг терминальной оси перед совершением поступательных движений. Центральная окклюзия – не менее важное положение челюстей в пространстве, необходимое для понимания вопросов окклюзии, потому что она характеризует соотношение зубных рядов верхней и нижней челюстей. Однако в отличие от центрального соотношения, которое имеет большое количество описывающих его с различных сторон, но не противоречащих друг другу определений, в понимании того, что такое центральная окклюзия, существуют серьезные разногласия. В отечественной литературе выделяют три основных признака центральной окклюзии: 1) зубной – максимальный множественный контакт зубных рядов; 2) суставной признак – суставная головка нижней челюсти находится у основания ската суставного бугорка; 3) мышечный – равномерный тонус жевательных мышц и мышц, опускающих нижнюю челюсть. Методы определения центральной окклюзии Определение ЦО при помощи восковых шаблонов; Определение ЦО с одновременным формированием индивидуальных окклюзионных кривых; Определение ЦО методом гипсоблоков Определение центральной окклюзии по методу ЦИТО состоит из следующих этапов: 1.Формирование вестибулярной поверхности верхнего окклюзионного валика. 2. Определение (построение) протетической плоскости верхнего прикусного шаблона во фронтальном и боковых участках. 3. Определение высоты центральной окклюзии. 4.Определение и фиксация собственно центральной окклюзии или нейтрального положения нижней челюсти. 5.Черчение окклюзионных валиков (определение ширины и высоты будущих искусственных зубов). Существуют две основные группы методов определения центрального соотношения челюстей (В. Н. Копейкин, 1993): Статические (антропометрические). Функциональные (определение одной из функций — речи, глотания, жевания). Методы определения высоты центральной окклюзии: анатомический; антропометрический; анатомо-физиологический. При подборе искусственных зубов для протеза руководствуются формой и величиной естественных зубов на моделях или линиями (смеха, клыков), имеющимися на окклюзионных валиках, и отмеченным по специальной расцветке цветом естественных зубов. Подбор фронтальных зубов. Если поставлены слишком широкие фронтальные зубы, лицо будет казаться постоянно смеющимся, что не всегда уместно. Чрезмерно узкие фронтальные зубы придают широкому лицу неприятное (хищное) выражение. Зубы надо подбирать такой длины, чтобы искусственная десна меньше обнажалась во время разговора или смеха, стремясь к тому, чтобы искусственные зубы как можно больше походили на естественные. Фронтальные зубы в большинстве случаев пришлифовывают к альвеолярному гребню так, чтобы они плотно прилегали к нему и создавали впечатление естественных зубов. Если же альвеолярный отросток значительно атрофирован, фронтальные зубы ставят на искусственной десне. Искусственной десной называется часть протезного базиса, покрывающая альвеолярный отросток с вестибулярной стороны. Чтобы не покрывать фронтальный участок атрофированного альвеолярного отростка искусственной десной, удается иногда подобрать зубы с утолщенной пришеечной частью и сошли-фовать их с губной стороны. Такой шлифовкой достигается восстановление выпуклости зубной дуги. В тех случаях, когда участок альвеолярного отростка атрофирован с дистальной стороны больше, чем с медиальной, надо подбирать искусственные зубы с противоположной стороны, так как медиальная часть их более выпукла, чем дистальная. Подбирая верхние фронтальные зубы, следует обращать внимание на строение альвеолярного гребня (особенно если зубы должны быть пришлифованы к модели). 4. Форма организации лекции: традиционная 5. Методы, используемые на лекции словесные методы (объяснение), наглядные (иллюстрация, пособия), индуктивные и дедуктивные методы. 6. Средства обучения: - материально-технические: мультимедийный проектор. Лекция №7. Тема: Частичное отсутствие зубов. Ортопедическое лечение съемными пластиночными протезами. Фиксация протезов одноплечими гнутыми кламмерами. «Работа» плеча удерживающего кламмера. Расположение кламмеров в базисе протезов в зависимости от выбора количества зубов и их положения в зубных рядах. Биомеханика съемного пластиночного протеза. Цель: формирование ориентировочной основы для последующего усвоения студентами учебного материала. Аннотация лекции Различают фиксацию и стабилизацию протеза. Под фиксацией подразумевают укрепление протеза в состоянии покоя, а под стабилизацией — устойчивость его при жевании. Для фиксации протеза достаточно использовать свойство капиллярности. Чем больше размер протезного базиса, тем больше сила капиллярности. Для стабилизации протеза одной адгезивности мало и нужны дополнительные средства укрепления. Такими средствами могут служить межзубные промежутки, кламмеры и, наконец, форма альвеолярного гребня и небного свода. Расположение, наклон и форма естественных зубов и топография альвеолярного гребня и небного свода позволяют в каждом отдельном случае выбрать способ укрепления протеза. В тех случаях, когда естественные зубы наклонены друг к другу (конвергируют), можно использовать такие межзубные промежутки как средство для стабилизации протеза. Действующий принцип здесь тот же, которым пользуются при соединении отдельных частей посредством шипов, так как сдвигу протеза во время функции препятствуют суживающиеся по направлению к жевательным поверхностям межзубные промежутки. Наиболее распространенный способ укрепления съемных пластинчатых протезов — это кламмеры. Кламмер—это такое приспособление, которое охватывает естественный зуб и удерживает, таким образом, протез. Имеется очень много разновидностей кламмеров; их делят следующим образом: 1) по форме — на круглые, полукруглые и плоские или ленточные; 2) по способу изготовления — на гнутые и литые; 3) по степени охвата зуба или ряда зубов — на одноплечие, двуплечие, кольцеобразные (перекидные), двойные и многозвеньевые; 4) по функции — на удерживающие и опорно-удержива-ющие. Наилучшими материалами для этой цели являются хромоникелевая сталь, сплавы золота с платиной, палладием или никелем 750-й пробы. Менее пригодны золотые сплавы с медью и серебром 583-й и 666-й пробы. Для укрепления пластинчатых протезов применяют обычно одноплечие удерживающие кламмеры. Двойными кламмерами пользуются чаще всего в сложном протезировании, когда требуется усиленная стабилизация протеза, многозвеньевыми — при наличии подвижных фронтальных зубов, для которых такой кламмер служит как бы шиной, кольцеобразными — для укрепления односторонних протезов. Распределение кламмеров в протезе. Для укрепления протеза в полости рта, большое значение имеет правильное распределение кламмеров. Следует делить протезный базис на две равные части так, чтобы линия, соединяющая кламмеры, могла служить воображаемой осью вращения протеза. Чаще всего линия эта пересекает протезное поле через первые и вторые премоляры, но она может проходить и от клыка или первого премоляра ко второму моляру и т. п., в зависимости от количества естественных зубов, их расположения и величины пластинки. При распределении кламмеров необходимо считаться также с устойчивостью зубов, формой их и соотношением с антагонистами. Устойчивость зуба — это первое условие при определении пригодности его для удерживания кламмера. Форма зуба также имеет большое значение; если форма зуба непригодна, надо ее изменить, покрыв зуб коронкой. Это относится, например, к зубам конусовидной формы (где шейка зуба является основанием конуса) или к зубам с низкими коронками. Такие зубы неудобны для кламмеров до двум причинам: во-первых, кламмеры будут соскальзывать с них, и, во-вторых, линия наибольшей выпуклости, возле которой должен проходить кламмер, находится в этих случаях вблизи шейки зуба, так что кламмер при погружении протеза во время жевания будет травмировать слизистую оболочку десневого края. На окклюзию надо обращать внимание потому, что нередко встречаются зубы, выдвинувшиеся из лунок и смыкающиеся с антагонистами не жевательными поверхностями, а проксимальными. Если встречается необходимость укреплять кламмеры на таких зубах, эти зубы надо предварительно укорачивать. 4. Форма организации лекции:традиционная 5. Методы, используемые на лекции словесные методы (объяснение), наглядные (иллюстрация, пособия), индуктивные и дедуктивные методы. 6. Средства обучения: - материально-технические: мультимедийный проектор. жүктеу/скачать 255,95 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|