Эталоны ответов
1
- 1;
2
- 2;
3
- 3;
4
- 2;
5
- 4;
6
- 4;
7
- 2;
8
- 4;
9
- 3;
10
- 1
Информационный блок
Характеристика препаратов инсулина
Вид инсулина
Международное
непатентованное
название
Торговые названия,
зарегистрированные в
России
Действие
Начало
Макс
имум
прод
олж
ител
ьнос
ть
Ультракороткого
действия (аналоги
инсулина
Инсулин
Хумалог
через 5-
15 мин
через
1 -2 ч
4-5
ч
лизпро
Инсулин аспарт
НовоРапид
36
человека)
Инсулин глулизин
Апидра
Короткого
действия
Инсулин растворимый
человеческий
генноинженерный
•Актрапид НМ
•Хумулин Регуляр
•Инсуман Рапид ГТ
•Биосулин Р
•Инсуран Р
•Генсулин Р
•Ринсулин Р
•Росинсулин Р
•Хумодар Р
через
20-30
мин
через
2-4 ч
5-6
ч
Средней
продолжительнос
ти действия*
Изофанинсулин
человеческий
генноинженерный*
Протафан НМ
•
Хумулин НПХ
•
Инсуман Базал ГТ
•
Инсуран НПХ
•Биосулин Н
•Генсулин Н
•
Ринсулин НПХ
•Росинсулин Р
•Хумодар Б
через 2ч через
6-10ч
12-
16 ч
Длительного
действия (аналоги
инсулина
человека)
Инсулин гларгин
Лантус
через
1-2ч
не
выра
жен
до
24 ч
Инсулин дете-мир
Левемир
Смеси**
инсулинов
короткого
действия и НПХ-
инсулинов*
Инсулин двухфазный
человеческий
генноинженерный
•
Хумулин МЗ
•
Инсуман Комб 25
•
ГТ Биосулин 30/70
•
Генсулин МЗО
•
Хумодар К25
Такие же, как у
инсулинов короткого
действия и НПХ-
инсулинов, т. е. в смеси
они действуют
раздельно
Смеси***
ультракоротких
аналогов
инсулина и
протаминированн
ых аналогов
инсулина*
Двухфазный инсулин
лизпро
•
Хумалог Микс 25
•
Хумалог Микс 50#
Такие же, как у
аналогов инсулина
ультракороткого
действия и НПХ
инсулинов, т. е. в смеси
они действуют
раздельно
Двухфазный инсулин
аспарт
•НовоМикс 30
•НовоМикс 50
•НовоМикс 70
*Перед введением следует тщательно перемешать.
** Первая цифра - доля инсулина короткого действия, вторая цифра - доля НПХ-инсулина.
*** Первая цифра - доля аналога инсулина ультракороткого действия, вторая цифра - доля
протаминированного аналога инсулина ультракороткого действия.
Характеристика сахароснижающих препаратов
Группа
препаратов
Международное
непатентованное
название
Торговые названия,
зарегистрированные в
России (выпускаемые
дозы, мг)
Суточная
доза (мг)
Кратнос
ть
приема
(раз/
сутки)
Длител
ьность
действи
я
(часы)
Производные
сульфонилмо
Глибенкламид
микронизированны
• Манинил (1,75; 3,5)
1,75 - 14
1 -2
16 16-
24
37
чевины
й
Глибенкламид
немикронизирован
ный
•
Манинил (5)
•
Глибенкламид (5)
•
Глибенкламида
таблетки 0,005 г (5)
2,5-20
1 -2
16 16-
24
Гликлазид
•
Глидиаб (80)
•
Гликлазид-Акос (80)
•
Диабефарм (80)
•
Диатика (80)
•
Диабинакс (20; 40; 80)
80-320
1 -2
16 16-
24
Гликлазид с
модифицированны
м высвобождением
Диабетон MB (30)
Глидиаб MB (30)
Диабефарм MB (30)
Гликлада (30)
Диабеталонг (30)
30-120
1
24 24
Амарил (1; 2; 3; 4)
Глемаз (4)
Глюмедекс (2)
Меглимид (1; 2; 3; 4; 6)
Глимепирид (2; 3)
Глимепирид-Тева (1; 2;
3)
1 – 8
1
24 24
Гликвидон
Глюренорм (30)
3-180
1 - 3
8-12
Глипизид с кон-
тролируемым
высвобождением
Глибенез ретард (5; 1 0) 5-20
1
24
Глиниды
Репаглинид
НовоНорм (0,5; 1; 2)
0,5 – 16
3-4
3-4
(меглитинид
ы)
Натеглинид
Старликс (60; 120; 180)
120-480
3-4
3-4
Бигуаниды
Сиофор (500; 850; 1 000)
Глюкофаж (500; 850;
1000)
Багомет (500; 850)
Глиформин (250; 500;
850; 1000)
Глиформина таблетки
(250)
Метфогамма (500; 850;
1000)
Метформин (500)
Метформин-Рихтер (500;
850)
Метоспанин (500)
НовоФормин (500; 850)
Форметин (500; 850;
1000)
Формин Плива (850;
1000)
Софамет (500; 850)
Ланжерин (500; 850;
1000)
500-3000
1 -3
8-12
Тиазолидинд
Пиоглитазон
•Актос (15; 30; 45)
15-45
1
16-24
38
ионы
(глитазоны)
•
Диаб-Норм (15; 30)
•
Пиоглар (15; 30; 45)
•
Пиоглит (15; 30)
•
Астрозон (30)
•
Амальвия (15; 30)
•
Диаглитазон (1 5; 30;
45)
Росиглитазон*
•Авандия (1; 2; 4; 8)
• Роглит (2; 4; 8)
2-8
1 - 2
12-24
Агонисты
рецепторов
глюкагонопо
добного пе-
тида – 1
Эксенатид
Баета (5, 1 0 мкг), для п/к
инъекций
10-20 мкг 2
12
Лираглутид
Виктоза (0,6; 1,2; 1,8),
для п/к инъекций
0,6 - 1,8
1
24
Ингибиторы
дипептидилп
епти-дазы-4
(глиптины)
Ситаглиптин
Янувия (25; 50; 100)
25-100
1
24
Вилдаглиптин
Галвус (50)
50-100
1 -2
16-24
Саксаглиптин
Онглиза (2,5; 5)
5-10
1
24
Ингибиторы
а-глюкозидаз
Акарбоза
Глюкобай (50; 100)
150-300
3
6-8
Комбинирова
нные
препараты
Глибенкламид +
метформин
•
Глибомет (2,5/400)
•
Глюкованс (2,5/500;
5/500)
Багомет Плюс (2,5/500;
5/500)
Глюкофаст (2,5/400)
1 -2
16-24
Гликлазид +
метформин
Глимекомб (80/400)
-
1 -2
16-24
Росиглитазон +
метформин*
Авандамет (1 /500; 2/500;
2/1000; 4/1000)
-
1 -2
12-24
Глимепирид+
росиглитазон*
Авандаглим (4/4; 4/8)
-
1
24
Вилдаглиптин +
метформин
Галвус Мет (50/500;
50/850; 50/1000)
-
1 -2
16-24
Ситаглиптин +
метформин
Янумет (50/500; 50/850;
50/1000)
-
1 -2
24
Тиреотоксический криз
Тиреотоксический криз - редкий, но опасный для жизни синдром,
проявляющийся
резким
увеличением
выраженности
симптомов
тиреотоксикоза у больных диффузным или узловым токсическим зобом.
Лечение проводят в реанимационном отделении. Для блокирования
синтеза тиреоидных гормонов назначают пропилтиоурацил по 1200-1500 мг в
сутки, тиамазол – 120 мг в сутки через гастроинтестинальный зонд или
ректально. Для предотвращения выброса тироксина и трииодтиронина
назначают раствор Люголя по 8 капель каждые 6 часов или лития карбонат
по 300 мг каждые 6 часов. Для уменьшения гиперактивности
симпатоадреналовой системы применяется пропранолол по 40-120 мг 4 раза в
сутки.
39
Для купирования относительной надпочечниковой недостаточности
назначают гидрокортизон внутривенно по 50-100 мг каждые 6 часов.
Гипотиреоидная кома
Гипотиреоидная кома – ургентное, крайне тяжелое состояние в исходе
длительного декомпенсированного гипотиреоза.
Лечение проводят в реанимационном отделении. Левотироксин натрия
вводят внутривенно капельно в дозе 300-1000 мкг в сутки. При отсутствии
препарата для внутривенного введения левотироксин вводится внутрь через
зонд. Одновременно внутривенно капельно каждые 6 часов вводится
гидрокортизон по 50-100 мг в сутки. Вводят также плазмозаменители, 5%
раствор глюкозы.
Клиническая фармакология тиреоидных гормонов
Для
заместительной
терапии
гипотиреоза
назначается
левотироксиннатрия в дозе 1,6 – 1,8 мкг на кг массы тела в сутки. У
пациентов старше 50 лет и или с сопутствующими сердечно-сосудистыми
заболеваниями лечение начинают с 25 мкг в сутки. У беременных при
впервые выявленном гипотиреозе сразу назначается полная доза.
Одновременный
прием
фенобарбитала,
фенитоина,
карбамазепина,
рифампицина, сертралина, хло-рохина, холестирамина, сульфата железа,
сукральфата
и
антацидов
может
потребовать
увеличение
дозы
левотироксина. Доза левотироксина может уменьшаться с возрастом.
Фармакодинамика
Тиреоидные гормоны оказывают положительное хроно - и инотропное
действие на миокард, увеличивают потребность миокарда в кислороде,
активируется глюконеогенез, гликогенолиз, стимулируется метаболизм,
эритропоэз.
Фармакокинетика
Тиреоидные гормоны хорошо всасываются в желудочно-кишечном
тракте. Пища уменьшает их всасывание. В кровеносном русле связь с
белками у тироксина около 99,96%, трииодтиронина всего 0,4%, чем
объясняется более быстрое наступление его эффекта. Период полувыведения
увеличивается при тиреотоксикозе и уменьшается при гипотиреозе. Период
полувыведения левотироксина составляет 6-7 суток, максимум действия
наступает через 9-10 суток, продолжительность действия 10-15 суток.
Клиническая фармакология антитиреоидных средств.
Фармакодинамика
Для угнетения синтеза тиреоидных гормонов применяют тионамиды.
Они блокируют ключевой фермент, участвующий в синтезе тиреоидных
гормонов – пероксидазу. Пропилтиоурацил тормозит периферическую
конверсию тироксина в более активный трииодтиронин.
Фармакокинетика
Тионамиды хорошо и быстро всасываются из желудочно-кишечного
тракта, биодоступность тиамазола и пропилтиоурацила составляет 80-90%,
продолжительность действия -24 часа. Тиреостатики накапливаются в
щитовидной железе, метаболизируются в печени, выводятся через кишечник.
40
Пропилтиоурацл в меньшей степени проникает через плаценту и в грудное
молоко.
При тиреотоксикозе назначают тиамазол от 15-20 мг до 30-40 мг в
сутки. Наиболее грозным осложнением применения тионамидов является
агранулоцитоз. Необходимо предупредить пациента о том, что при
повышении температуры и или появления болей в горле он должен
обратиться к врачу.
Тионамиды
усиливают
действие
антикоагулянтов,
нарушают
выведение теофиллина, повышают риск развития побочных эффектов
бетаадреноблокаторов, сердечных гликозидов. Необходимо избегать
одновременного назначения препаратов, также способных вызывать
лейкопению.
Достарыңызбен бөлісу: |