Министерства здравоохранения россий
жүктеу/скачать 1,67 Mb.
|
Zadachi-promezhutochnaya-attestatsiya
- Бұл бет үшін навигация:
- Госпитальная педиатрия» СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 99 Оцениваемые компетенции: ПК – 6, ПК – 8, ПК - 10 Марина Г. 6 лет
| Вопросы:
1. Выскажите предположение об имеющейся патологии 2. Проведите дифференциальный диагноз 3. Сформулируйте клинический диагноз /основной, осложнения, сопутствующий/ В соответствии с классификациями 4. Наметьте план лечения основного заболевания и сопутствующей патологии 5. При необходимости дообследуйте пациента (назначьте обследование). \
ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «АСТРАХАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙ Кафедра госпитальной педиатрии с курсом последипломного образования 2019-2020 учебный год Специальность: Педиатрия – 31.05.02 Дисциплина: "Госпитальная педиатрия» СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 99 Оцениваемые компетенции: ПК – 6, ПК – 8, ПК - 10 Марина Г. 6 лет Жалобы на влажный кашель с отделением небольшого количества гнойной мокроты, повышение температуры, одышку при физической нагрузке. Анамнез заболевания. В возрасте 1 года 2 мес. переболела пневмонией, которая протекала тяжело и длительно. С тех пор у девочки почти постоянно отмечается влажный кашель, слева в базальном отделе легкого выслушиваются влажные хрипы, то в большем, то в меньшем количестве. Один - два раза в год состояние ребенка ухудшается, повышается температура (без выраженных катаральных явлений). Усиливается кашель, отделение мокроты. В этот момент девочке проводится курс лечения в стационаре или амбулаторно. Последнее ухудшение за неделю до поступления в стационар. Анамнез жизни. Рождена от I благополучно протекавшей беременности, масса при рождении 3500г., но рано переведена на искусственное вскармливание. Мама студентка, рано вышла на учебу, через 1,5 мес. девочка оставалась с бабушкой. На первом году жизни часто болела, т.к. родители-студенты "приносили" домой вирусную инфекцию. В дальнейшем 3-4 раза в год болела ОРВИ, перенесла корь, ветряную оспу. Наследственность не отягощена. Состояние при поступлении. Рост 112 см, масса – 22 кг. Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, под глазами тени, цианоз носогубного треугольника. Кашляет, кашель влажный. ЧДД - 24 в мин. Сатурация крови кислородом 93%. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно над легкими легочный звук с коробочным оттенком, слева в подлопаточной области и аксиллярной области - укорочение перкуторного звука. Дыхание по всем полям жесткое, слева под лопаткой ослаблено, в базальных отделах легких с обеих сторон влажные средне- и мелкопузырчатые хрипы, но слева их больше, и они отличаются стабильностью. Мокрота необильная, желтого цвета. Тоны сердца приглушены, пульс - 96 уд. в мин. Слизистая оболочка рта влажная, миндалины гипертрофированы, разрыхлены. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Физиологические отправления в норме. Данные дополнительного обследования. Общий анализ крови: Эр. – 3,8 10 12/л Лейкоциты – 9,6 10 9 /л, Нв – 120 г/л. Э-4%, П-9%, С-49%, Л-30%, М-8%, СОЭ – 20 мм/час. Анализ мочи и копрограмма без патологии. Биохимические показатели: Протеинограмма: общий белок – 73 г/л, А/Г - 1,12, глобулины: 1 – 4%; 2 – 8,2%; - 13,3%; -21,7%, Сиаловые кислоты – 4,64 ммоль/л. С-реактивный протеин – (++). Бактериологическое исследование мокроты: Выделен гемолитический стафилококк. Бронхоскопия. Катарально-гнойный, преимущественно левосторонний эндобронхит. Из устьев 7, 10, 9 сегментарных бронхов левого легкого выделяется гнойная мокрота. Рентгенография органов грудной клетки. Очаговых теней нет. Сосудисто-интерстициальный рисунок деформирован, имеет петлистый вид. В базальных сегментах обоих легких (больше левого) сосуды и бронхи сближены. Корни не увеличены, структурны. Синусы свободны. Купола диафрагмы очерчены, тень средостения не изменена. Бронхография. На бронхограммах в прямой и левой боковой проекциях выявлена ригидность бронхов 5 и 8 сегментов, они имеют мало ответвлений, бронхи 6,9,10 сегментов деформированы, расширены, высоко обрываются. жүктеу/скачать 1,67 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|