Модуль 5 опухоли пищеварительного тракта
жүктеу/скачать 0,53 Mb.
|
модуль 5
| 5.4. РАК ТОЛСТОЙ КИШКИ
Общая цель практического занятия На основе знаний клинических проявлений рака интерпретировать полученные результаты обследования, построить клинический диагноз, провести дифференциальную диагностику, выбрать и обосновать методы лечения. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Эпидемиология Колоректальный рак занимает второе место среди злокачественных опухолей органов пищеварительного тракта. Статистика последних лет свидетельствует об увеличении числа больных раком этой локализации во всем мире. По данным ВОЗ, в мире ежегодно фиксируют более 500 тыс. случаев колоректального рака. Заболеваемость раком ободочной и прямой кишки в 2004 году составила 12,3 и 11,6 у мужчин и 10,3 и 7,7 у женщин на 100 тыс. населения. На долю больных старше 55 лет приходится 84,5% заболеваний данной локализации. Прирост заболеваемости отмечают во всех экономически развитых странах Северной Америки и Европы, в то же время менее выражен в Азии и сельских общинах Африки (разница до 10-20 раз). Частота поражения различных отделов ободочной и прямой кишки не одинаковы. В слепой и восходящей ободочной кишке опухоли встречают в 24,5%, в поперечно-ободочной кишке 9%, в сигмовидной - 21 %, ректосигмоидный переход - 7%, в прямой кишке - 38% случаев. В ряде стран, например в США, отмечают значительную заболеваемость колоректальным раком - 34,1 на 100 тыс. населения.
Факторы риска и предраковые заболевания Наблюдают значительно более высокий уровень заболеваемости в тех группах населения, пища которых насыщена животными жирами, белками, легко усваиваемыми углеводами и есть недостаток волокнистой клетчатки. Считают, что возникновение колоректального рака связано также с изменением секреции желчи, состава желчных кислот и кишечной флоры под влиянием отдельных компонентов пищи. Одной из причин возникновения колоректального рака выступают некоторые химические соединения (асбест, афлотоксины). К предраковым заболеваниям ободочной кишки относят: • диффузный семейный полипоз (риск озлокачествления 75-100%); • наследственный не связанный с полипозом колоректальный рак; • неспецифический язвенный колит (5-50%); • больные с синдромами Пейтца-Егерса, Гарднера (5-50%); • болезнь Крона (5-50%); • одиночные и групповые полипы, частота малигнизации зависит от размеров и локализации (1-42%); • больные, ранее оперированные по поводу рака толстой кишки (15-20%); • лица в возрасте старше 50 лет. Профилактика Профилактика рака ободочной кишки сводится к своевременному выявлению и лечению предраковых заболеваний, что делает необходимым знание их клинических проявлений. Раннее выявление колорек- тального рака затруднено, и в этом плане существенную помощь могут оказать мероприятия, направленные на формирование «групп риска», охватывающих больных с предопухолевыми заболеваниями и доброкачественными опухолями ободочной кишки, и организация тщательного наблюдения за ними с использованием современных диагностических средств (рентгенологический, эндоскопический контроль). Анатомия и физиология Толстая кишка состоит из отделов, отличающихся функциональными особенностями и строением: слепая кишка, восходящая, печёночный угол, поперечноободочная кишка, селезёночный угол, нисходящая и сигмовидная кишка. Наиболее уязвимыми местами ободочной кишки выступают места её физиологического сужения, где, как известно, чаще всего возникает рак. Продольный мышечный слой ободочной кишки распределяется неравномерно и концентрируется в виде трёх параллельных друг другу полос шириной до 1 см. Циркулярный мышечный слой представлен также неравномерно, вследствие чего на всём протяжении ободочной кишки образуется ряд выпячиваний.
Кровоснабжение ободочной кишки обеспечивает верхняя и нижняя брыжеечные артерии. Верхнеампулярный отдел прямой кишки кровоснабжается из бассейна нижней брыжеечной артерии, остальные отделы из бассейна внутренних подвздошных артерий. Лимфатическая система начинается капиллярами, расположенными по криптам слизистой оболочки кишки в мышечном и серозном слое, образуя выносящие лимфатические сосуды брыжеечного края кишки, где они впадают в лимфатические узлы. Околокишечные лимфоузлы расположены вдоль артериальных аркад, промежуточ- ные между корнем брыжейки и кишечной стенкой, забрюшинные в забрюшинной клетчатке. Патологическая анатомия Из злокачественных опухолей, локализующихся в ободочной, кишке, рак составляет 98-99%, саркомы (в основном лимфосаркомы) - 1-2%. По форме роста опухоли различают экзофитную, характерную для правых отделов, и эндофитную (инфильтрирующую, язвенную), которую чаще встречают в левых отделах ободочной кишки. По гистологическому строению различают аденокарциному (60- 70%), солидный рак (10-12%) и слизистый рак (12-15%). Отдалённые метастазы наиболее вероятно обнаружить в печени, лёгких, надпочечниках, яичнике, канцероматоз брюшины. При раке толстой кишки встречают первично множественные опухоли, которые располагаются на разных участках кишки. жүктеу/скачать 0,53 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|