СОЦИАЛЬНАЯ РАБОТА В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КАЗАХСТАНА: СОЦИАЛЬНАЯ ЦЕННОСТЬ И ДЕЙСТВЕННОСТЬ

СОЦИАЛЬНАЯ РАБОТА В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КАЗАХСТАНА: СОЦИАЛЬНАЯ ЦЕННОСТЬ И ДЕЙСТВЕННОСТЬ

В Казахстане принципиально новые направления по социальной защите населения открылись после начала либерально-демократических реформ в стране. В постколониальную эпоху казахстанское общество, решая жизненно важные для него проблемы, стало более сильным и действенным субъектом социальных преобразований по развитию комплексной и эффективной системы социальной помощи - важнейшего показателя состояния социальной сферы общества. Цель казахстанской системы состоит, прежде всего, в том, чтобы путем разносторонней поддержки и реабилитации обеспечить каждому человеку, независимо от возраста и других факторов, необходимую помощь в решении жизненных проблем. Сре­ди них, активная нормотворческая деятельность государственных органов власти в области здравоохранения, приведение казахстанского законодательства республики в соответствие с лучшими образцами международного пра­ва, защищающего интересы человека, претворение в жизнь новых форм социальных программ. Так, согласно Конституции Республики Казахстан, граждане вправе получать бесплатно гарантированный объем медико-социальной и психологической помощи, установленный законом. В частности в отношении медицинского обслуживания детей в Казахстане признаются права ребенка на пользование наиболее совершенными услугами системы здравоохранения и средствами лечения болезней и восстановления здоровья. Социальные мероприятия по защите детей в Казахстане выступают составной частью общей социальной политики государства и представляют систему мер экономического, правового, медицинского, культурного характера. Они направлены на улучшение жизнедеятельности семьи. Семья выступает посредником между человеком и государством, между ребенком и обществом /1,2,3/.

Сущность управления социальной защиты населения в Казахстане воплощена в государственных программах и социальной практике, регулирующих отношения в обществе в интересах и через интересы основных социальных групп населения. Субъекты, реализующего данную программу, выступают органы управления системой социальной защиты населения, а в ее лице социальные работники. Именно они должны обеспечивать целенаправленное воздействие на социальную сферу с учетом складывающейся ситуации, целей и задач социального развития. Такое воздействие осуществляется путем разработки и внедрения нормативных социальных показателей, комплексных и целевых программ удовлетворения потребностей населения, развития социальной инфраструктуры и оперативной реализации принимаемых решений, контроля планируемых состояний и параметров социальных процессов. С позиций существующего процессного подхода представляется, что все функции управления являются взаимосвязанными. Институт социальной защиты регулирует благосостояние, поддерживая его на уровне, приемлемом как для человека, так и для общества, и несет ответственность за соблюдение в минимальном объеме основных прав человека и обеспечение гарантированного минимума материальных условий жизни. Компонентами института социальной защиты населения в деятельности государства выступают следующие составляющие социальной политики: система социального обеспечения, базирующаяся на принципах бесплатного предоставления социальных благ и всеобщей (универсальной) доступности к ним; ориентация на распределение по потребности; социальное обслуживание дезадаптированных и социально уязвимых групп; оказание социально-бытовых, социально-медицинских, психолого-педагогических, социально-правовых услуг и материальной помощи, проведению социальной адаптации и реабилитации населения, находящихся в трудной жизненной ситуации.

В современном казахстанском обществе существующая структура управления социальной сферой, в наиболее общем виде представлена тремя ветвями власти: законодательной, исполнительной и судебной. Процесс управления в социальной сфере выполняют законодательные и исполнительные органы государственной власти. Судебные органы выполняют надзорные функции проводимой социальной политики государства. Институциональный анализ показывает, что решение всех координационных вопросов в области государственной социальной поддержки, ее идеологическое и организационное обеспечение на уровне центральных органов исполнительной власти возложены на Министерство труда и социальной защиты населения РК, Министерство образования и науки РК, Министерство здравоохранения РК. Отдельными вопросами социальной защиты занимаются Министерство юстиции РК, МИД РК, Министерство финансов РК, Госкомстат РК, другие министерства и ведомства социальной направленности.
1.1.1 Охрана здоровья в социальной сфере

В частности, реализацией государственной социальной защиты жизни и здоровья населения занимаются государственные организации, имеющие определенную зону ответственности и целевую группу. Министерство образования и науки охватывает весь контингент детей, поскольку право на получение среднего образования имеют все дети, программы здоровья выполняются в центрах здорового образа жизни. Целевой группой Министерства труда и социальной защиты являются лица с особыми нуждами: дети из многодетных семей, дети сироты и оставшиеся без попечения родителей, социальные сироты, дети с ограниченными возможностями. Министерство здравоохранения охватывает весь контингент детей, а также взрослое население. Для подростков и молодежи при поликлиниках открыты медико-социальные службы. Таким образом, для каждой целевой группы, действуют институциональные структуры социальной защиты на местном исполнительном уровне государственной власти, так в негосударственном секторе. Все учреждения работают в едином нормативно-правовом поле, регулирующем соблюдение прав человека на территории РК (Конституция РК, законы РК, международные документы о правах человека, ратифицированные РК). Деятельность этих учреждений также регламентируется законами, определяющими специфику их целевой деятельности в зависимости от категории детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (законы РК), нормативными инструкциями и положениями ведомственного характера, разработанными министерством, в подчинении которого находится данное учреждение.

В целом, министерства являются центральными исполнительными органами Республики, осуществляющими руководство в социальной сфере государственного управления, а также в пределах, предусмотренных законодательством, межотраслевую координацию. Министерство полномочно в пределах своей компетенции самостоятельно принимать решения по вопросам, не отнесенным к компетенции Правительства Республики. Структурными подразделениями министерства являются ведомства, департаменты и управления. Решения, принимаемые министерством, оформляются приказами министра.
2. Постколониальные проблемы здравоохранения в социальной сфере

Вместе с тем, в республике и в настоящее время имеется достаточно много нерешенных проблем в деле охраны здоровья населения, обусловленные тем что, Казахстан унаследовал от эпохи со­циализма систему здравоохранения, получившую наименование системы Семашко. Данная система предоставляла чрезвычайно широкие гарантии бесплатной медицинской помощи населению и была ориентирована на массовое применение относи­тельно простых и недорогих медицинских технологий. Развитие медицинской науки и фармацевтики значительно расширило воз­можности лечения многих заболеваний и соответственно обусло­вило рост потребностей населения в получении медицинских услуг более высокого качества. Но удовлетворить все эти потребности путем бесплатного предоставления всем гражданам всех видов медицинской помощи государство уже не в состоянии и в обозри­мой перспективе не будет способно это сделать. Из-за невозможности бесплатно предоставить всем желаемую медицинскую помощь происходят снижение доступности качественной медицинской по­мощи для широких слоев населения, нарастание объема платных медицинских услуг и расширение практики неформальных плате­жей. Больше всего от этого стра­дают малообеспеченные слои населения, так как велико неравен­ство возможностей различных социальных групп в получении каче­ственной медицинской помощи.

Службы здравоохранения Казахстана, оказывающие медицинскую помощь человеку, функционировали в условиях переходной экономики. Характерным для этого периода явлением стало снижение объемов финансирования здравоохранения, недостаточность средств, поступающих как из государственного бюджета, так и из источников, связанных с развитием медицинского страхования. На фоне снижения уровня доходов населения происходил рост цен на лекарственные средства, расширялся спектр платных медицинских услуг.

Вместе с тем в настоящий период для органов государственного управления на уровне регионов характерны слабость применения нормативно-правовой базы, нередкое расхождение понимания распределения исполнительских функций с центральным уровнем, односторонность, дублирование действий различных властно-управленческих структур, разночтение в законах и других нормативных актах, касающихся управления социально-экономической сферой на региональном и местном уровнях. А также и тем, что уделяется недостаточное внимания к вопросу о роли и места социальных работников в местных органах самоуправления, поэтому пока не удается задействовать огромный потенциал низовых звеньев территориального управления в решении социальных проблем в сфере здравоохранения населения.

Предоставление медико-психологических и социальных услуг населению, семьям занимается большое количество учреждений (государственных и негосударственных). Тем не менее, организация и предоставление медико-социальных услуг для населения и уязвимых групп имеется немало проблем, ожидающих своего решения. Это, несовершенство законодательства и недостаточность межведомственного взаимодействия в системе социальной защиты населения для уязвимых групп; несовершенство статистического учета. При принятии решений и определения объема, гарантированных государством медицинских услуг не учитывается мнение самих потребителей услуг, адресность, что способствовало бы улучшению деятельности служб, отмечается социальная дифференциация обеспеченных слоев населения от проблем уязвимых групп детей и др., и ограничение доступа к дорогостоящим медицинским услугам других.

Социально-экономическое положение и устройство общества являются важным фактором в формировании образа жизни населения. Затруднения в экономической сфере особенно влияют на положение семей с детьми и их социальные проблемы и могут сопровождаться негативными явлениями в их жизни и здоровья. Социальное неравенство, инфляция, высокие цены товаров первой необходимости и услуг резко ухудшают социальные позиции детей как особо уязвимой группы населения к доступу к качественным услугам в сфере образования, медицинского обслуживания, удовлетворения основных потребностей, культурного досуга. Наряду с этим, причинами роста заболеваемости среди населения, являются неблагополучное экологическое окружение, коммерциализация здравоохранения, низкая санитарно-гигиеническая культура и отсутствие возможности ее поддерживать у низших социальных слоев населения.

Из общей проблемы здоровья населения выделяется своей общественно политической и социально-экономической значимостью репродуктивное здоровье женщин, поскольку оно напрямую влияет на здоровье новорожденных, а следовательно на будущее нации и государства. В Казахстане разработана национальная программа по репродуктивному здоровью, планирования семьи, ее основные аспекты включены в учебные программы для медицинских образовательных учреждений на всех трех уровнях медицинского образования. Во всех областных центрах функционируют отделения (кабинеты) по планированию семьи. В Республике работают интегрированные программы по просвещению среди женщин рожениц (профилактика пеленочного дерматита), по гигиене ротовой полости (профилактика стоматологических заболеваний), и физиологии созревания девочек-подростков (гигиена девочки-подростка). Меры по охране материнства предусматривают предоставление женщинам оплачиваемого отпуска по беременности и рода (Закон Республики Казахстан «О труде»), продолжительностью 70 календарных дней до родов и 56 календарных дней после не осложненных родов, а при осложненных и многоплодии – 70 календарных дней. В этой связи ключевой задачей для социальных работников в здравоохранении является деятельность социальной службы по охране материнства и детства, адаптация ее к новым экономическим условиям на основе реструктуризации и повышения роли амбулаторно-поликлинического звена, обеспечение доступности медицинской помощи для всех детей и укрепление служб, обеспечивающих реализацию права на жизнь.

Большой проблемой в республике является отсутствие единой базы учета детей, начиная с их рождения и до совершеннолетия. Наличие такой системы значительно снизило затраты рабочего времени работников различных ведомств на сбор статистических данных, их анализ, составление ответов на запросы по статистическим данным от других ведомств, позволило бы эффективно перераспределить организационные ресурсы по обеспечению выполнения функциональных обязанностей по выполнению стратегических задач. Единая база учета, не допустила бы «утери» детей, что зачастую происходит в связи с их переездом или по другим причинам, обеспечила бы преемственность социального обслуживания детей в различных службах.

Важную роль в жизни детей и подростков имеют службы по медико-врачебному обслуживанию, образовательные и культурно-воспитательные учреждения. Учреждения, выполняя свои функции, призваны обеспечить физическое и психическое здоровье ребенка, образовательное, культурное, нравственное развитие. Главным фактором социальной защиты детства является расширение сети специализированных и общепрофильных учреждений, которые могут осуществлять профилактическую и социальную работу с нуждающимися и неблагополучными семьями и детьми, имеющих риск заболеваний. В настоящее время в ряде регионов Казахстана созданы и функционируют 90 отделений социальной помощи на дому, которых обслуживают социальные работники, это более 10 тыс. детей с ограниченными возможностями. В системе образования развивается сеть психолого-медико-педагогических консультаций, реабилитационных центров, кабинетов коррекции, ориентированных на медико-социальную реабилитацию и максимально возможное развитие детей с тяжелыми дефектами здоровья. Трудовые посты социальных работников вводятся практически в каждом медицинском, образовательном, воспитательном и правоохранительном учреждении

В Республике действуют 18 детских медико-социальных учреждений, в том числе 17 для умственно-отсталых детей, 1 - для детей с физическими недостатками. Республикой Казахстан принимаются меры по ежегодному увеличению затрат на содержание этих детей. Успех исполнения социальных программ и социальной работы этими учреждениями во многом определяется кадровым обеспечением. В настоящее время ведется подготовка специалистов в профессиональных учебных заведениях. Среди них трудятся выпускники социальной работы кафедры психологии Евразийского национального университета, их более 500 человек.
3.1. Деятельность социального работника в детском Фонде «Бобек»

С.А. Назарбаевой

Министерством здравоохранения РК принят ряд правовых, организационных мер по защите прав и интересов детей, оставшихся без попечения родителей. С 2002 года по инициативе президента детского Фонда «Бобек» С.А. Назарбаевой во всех домах республики организованы и функционируют группы «Надежда». Главной целью группы «Надежда» является предупреждение сиротства, благодаря созданию условий для общения ребенка, временно воспитывающихся в доме ребенка с матерью, которая оказалась в сложной жизненной ситуации. Кроме того, для оказания психологической и социальной помощи женщинам, оказавшимся в сложной социально-экономической ситуации, в штат родовспомогательных организаций здравоохранения введена должность психолога и социального работника, имеющего специализированную профессиональную подготовку в вопросах семьи и брака. Главной целью деятельности психолога и социального работника является профилактика сиротства и снижения рисков для здоровья ребенка.

Вопросы лечения и реабилитации лиц, имеющих ограниченные возможности регламентированы, Законами Республики Казахстан «Об охране здоровья граждан в Республике Казахстан», «О системе здравоохранения». Кроме того, Законом Республики Казахстан «О социальной и медико-педагогической коррекционной поддержке детей с ограниченными возможностями». Предусмотрены вопросы ранней профилактики инвалидности, педагогической запущенности и приобщения детей и детей-инвалидов к активному образу жизни. В стационарах, реабилитационных центрах республиканского и местных уровней дети-инвалиды обеспечиваются бесплатным лечением, реабилитацией в пределах гарантированного объема.
4. Институционализация социальной работы в Казахстане

В социальной сфере по вопросам здравоохранения, институт социальной работы в Казахстане сформировался как устойчивый комплекс норм, правил, символов, по регулированию различных сфер человеческой жизнедеятельности, с помощью которых удовлетворяются основные социальные и жизненные потребности населения /4, 37/. В настоящее время, институт социальной работы реализует целый спектр ключевых общественных потребностей: производство и оказание социальных услуг, социальная помощь и поддержка, социальная реабилитация людей с особыми потребностями, социальный контроль, защита гражданских, экономических, политических прав и интересов населения. Как самостоятельное системное социальное образование и атрибут общественной жизни, потребность в котором обусловлена необходимостью обеспечения социальных гарантий, институт свои действия направляет на обеспечение социального здоровья общества и содействия осуществлению социальных изменений таким образом, чтобы конфликты и дезинтеграция оставались минимальными, а защита маргинализированных групп населения не подвергалась дискриминации и дискредитации. Вместе с тем, для защиты жизни и благополучия населения, как и для упорядочения целостности социокультурного пространства, требуются специальные усилия со стороны властных структур. Их эффективность зависит от воли и заинтересованности, а также от непосредственного участия в этом процессе социально ориентированного государства как высшей формы организации жизни современного общества, постоянно усложняющего систему своих социальных институтов.

Другая важная задача, в социальной работе по ‑ прежнему актуальна и мало изучена проблема профессиональных рисков. Постоянные стрессовые ситуации, в которые попадает социальный работник в процессе сложного социального взаимодействия с клиентом, постоянное проникновение в суть социальных проблем клиента, личная незащищенность и другие морально ‑ психологические факторы оказывают негативное воздействие на здоровье социального работника, который является своего рода эмоциональным донором.

Институциональный анализ показывает, что социальные работники разобщены, работая в разных сферах, чаще всего их межведомственное взаимодействие состоит из сдачи отчетности, контроля и проверок, планирования совместной работы, обмена информацией. Между всеми этими структурами имеется недостаточный уровень взаимодействия, наблюдается разрозненность в их деятельности. Нет единой службы, которая занималась бы непосредственно проблемами здоровья семьи - предотвращением распада, укреплением семьи, работой с родителями, оказания практической помощи проблемным семьям, предотвращения насилия в отношении членов семьи и др.

В работе институтов социальной сферы в полной мере не определяется единый общий результат, который осознавался бы каждым сотрудником учреждения социальной защиты. Проблема работы учреждений социальной сферы, как и проблема работы всех государственных учреждений, состоит в том, что нет звена, которое занималось бы стратегическим развитием системы и четко реагировало на вызовы и угрозы, меняя при этом саму структуру и качество работы государственной системы социальной защиты населения. В действительности управление всеми процессами общественной жизни строится на взаимодействии регионального и отраслевого начал. Отраслевое начало воплощает в себе, прежде всего, экономическую и производственно-технологическую систему, в то время как управление социальными процессами осуществляют административно-территориальные органы.

Полагаем, что мероприятия, осуществляемые в данном направлении, будут способствовать улучшению социального положения и укрепления здоровья семей с детьми в современном Казахстане. Социальная политика по охране, защите и поддержке населения должна исходить из принципа ценности жизни каждого человека, и, из того, что достижение общего блага и процветания общества возможно через благополучие каждого гражданина. Роль социального работника в этом деле особенно велика.

1. 
   Тынышбаева А.А. Социологический анализ реализации политики государственной социальной поддержки семей с детьми в Казахстане./ Вестник КазНУ , № 2 (2), С. 41-46.
   
2. 
   Тынышбаева А.А., Абдыкаликова Г.Н. Политика государственной социальной поддержки детей в Казахстане в современных условиях. САЯСАТ - POLICY, №7, 2007. - С. 76-78.
   
3. 
   Благополучие детей в Казахстане: социальные индикаторы качества жизни: Монография / Под общей ред. Буракановой Г. М., Тынышбаевой А. А. .– Астана: Детский фонд ООН (ЮНИСЕФ), 2012.-105 с.
   
4. 
   Кожамкулова Л.Т. Парадигма социальной работы в системе оказания социальных услуг в сфере ментального здоровья//Психосоциальное благополучие мегаполиса: Материалы международной научно- практической конференции посвящено 10-летию столицы/ Под редакцией Алтынбекова С.А.- Астана, 2008 – 225 с.- С.37.
   

Термин «психологическое здоровье» был введен в русскоязычный научный лексикон И.В. Дубровиной /1/, которая считает, что психологическое здоровье является необходимым условием полноценного функционирования и развития человека в процессе его жизнедеятельности.

Отличие психологического здоровья от психического, главным образом заключается в том, что психическое здоровье имеет отношение к отдельным психическим процессам и механизмам, а психологическое – относится к личности в целом и позволяет выделить собственно психологический аспект проблемы психического здоровья в отличие от медицинского аспекта.

Психическое здоровье описывает уровень психологического благополучия, или отсутствие психического расстройства. С точки зрения «позитивной психологии»или «холизма», психическое здоровье может включать в себя способность человека получать удовольствие от жизни, и создать баланс между успехами в жизни и усилиями по достижению психологической устойчивости, означающей успешную адаптацию к целому ряду требований. /2/.

Необходимо найти такие образовательные технологии, которые бы способствовали развитию и поддержанию психологического здоровья субъектов образовательного процесса, через обращение к личностным ресурсам.

В нашем экспериментальном исследовании мы выделили несколько факторов, определяющих психологическое здоровье учащихся. Мы изучали психологическое здоровье в процессе специально разработанного нами тренинга. В него входили психодиагностические методики и методы, обучающие развитию психологического здоровья.

В исследовании приняли участие 48 человек, выборку составили студенты колледжей и школ г. Алматы мужского и женского пола в возрасте от 12 до 16 лет, средний возраст испытуемых составил 14,5 лет.

Испытуемые прошли тестирование и были разделены на контрольную и экспериментальную группы по 24 человека. Принцип разделения на группы, согласно идее эксперимента – статистическое равенство в группах по показателям уровня психологического здоровья.

В данном экспериментальном исследовании мы применили 4 стандартизированных тестовых опросника для исследования личностных качеств и психологического здоровья: Тест «Смысловые базовые установки» (СБУ) (адаптация А.Д. Ишковым и

Используемые методики обладают достаточными психометрическими характеристиками по критериям валидности и надёжности.

Опросник «Смысловые базовые установки» (СБУ) (адаптация А.Д. Ишковым и Н.Г. Милорадовой опросника «Шкала дисфункциональности» Д. Бернса) рассматривает семь базовых смысловых установок, которые в случае их неадекватности могут существенно осложнить развитие психологического здоровья человека. Установки диагностируются с помощью соответствующих шкал опросника, позволяя выявить:

• 
  три вида зависимостей – вербальную, эмоциональную и зависимость от достижений;
  
• 
  два вида требовательности – к себе и к другим;
  
• 
  два вида ответственности – за других и за себя.
  

Количественно измеряемое изменение самого локуса контроля происходит в достаточно длительном по времени промежутке, тогда как качества, отраженные в опроснике СБУ, могут меняться под воздействием психотерапевтической и консультативной работы. Их можно отследить с помощью срезовых методов и в тренинговом процессе. Так, полученные данные мы применили при создании тренинговых занятий, в подборе специальных упражнений, позволяющих испытуемым развить или пересмотреть свое отношение к проблемным ситуациям, связанным с их базовыми смысловыми установками.

Кроме того, отдельные личностные установки, выраженные в шкалах опросника, мы исследовали с помощью методов математической статистики, сравнивая их с другими показателями психологического здоровья. Таким образом опросник использовался в качестве срезового метода, в замерах в контрольной и экспериментальной группах, до и после воздействия

Тест Р.Кеттелла (16PF-опросник).

Это одна из наиболее известных методик, созданная в рамках объективного подхода к исследованию личности. Он позволяет подробно описать личностную структуру, вскрыть взаимосвязь отдельных свойств личности, выявить внутриличностные проблемы, найти компенсаторные механизмы для поддержания психического здоровья. Отдельные факторы, представленные во многих научных литературных источниках /3,4,5/, мы сравнивали с уровневыми показателями психологического здоровья в контрольной и экспериментальной группах. Поскольку, личностные факторы, представленные в опроснике могут лишь частично меняться под воздействием тренинга, опросник использовался в замерах контрольной и экспериментальной группах только до воздействия. Но в математической обработке сравнивались корреляции отдельных факторов с уровнями психологического здоровья у всех участников эксперимента.

Преодоление стресса включает в себя широкий круг поведенческих и когнитивных стратегий, направленных на изменение, переоценку или избегание стрессовых ситуаций или нивелирование их негативных воздействий. Проблемой стратегий преодоления занимались такие исследователи, как Л. И. Анцыферова, S. Cobb, Р. Лазарус, С. К. Нартова-Бочавер, В. С. Ротенберг, В. А. Ташлыков, H. Тhоmae, S. Folkman и др. /7,8/

Методика включает перечень заданных реакций на стрессовые ситуации и нацелена на определение доминирующих копинг-стрессовых поведенческих стратегий. Она состоит из 48 возможных реакций человека на различные трудные, огорчающие или стрессовые ситуации. Утверждения образуют 3 основных диагностических шкал:

• 
  копинг, ориентированный на решение задачи;
  
• 
  копинг, ориентированный на эмоции;
  
• 
  копинг, ориентированный на избегание;
  
• 
  а также субшкалу социального отвлечения.
  

Итак, мы провели среди испытуемых тесты по изучению личностных особенностей, копинг-стратегий и состояния психологического здоровья. Разделили испытуемых на контрольную и экспериментальную группу. В экспериментальной группе проводились тренинги, направленные на развитие психологического здоровья участников, отдельные упражнения были направлены на диагностику и развитие личностных качеств и свойств. В контрольной группе соответственно воздействий не производилось.

Мы считаем, следующие личностные факторы, представленные в личностном опроснике Р.Кеттелла, в опроснике «Смысловые базовые установки» (СБУ) и в опроснике Копинг-поведение в стрессовых ситуациях (С. Норман, Д.Ф. Эндлер,

Д.А. Джеймс, М.И. Паркер; адаптированный вариант Т.А. Крюковой) влияют на склонность к поддержанию и развитию психологического здоровья у подростков: высокий уровень – А (Общительность), C (Эмоциональная устойчивость), H (Социальнаясмелость), G (Нормативное поведение), M (Практичность), Q₃ (Самоконтроль), F4 (Независимость), при этом низкий уровень факторов – L (Подозрительность), F1 (Тревожность), Q₄ (Эго-напряженность), при этом адекватный уровень по шкалам опросника СБУ – I. шкале «Вербальная зависимость», II. шкале «Эмоциональная зависимость», III. шкале «Зависимость от достижений», V. шкале «Требовательность к другим», VII. шкале «Ответственность за себя», копинги, направленные на решение задач, эмоции, избегание, социальное отвлечение.

Показателем склонности к поддержанию и развитию психологического здоровья можно считать подтверждающиеся показатели высокого уровня психологического здоровья и их изменения на повышение уровня после воздействия. Мы изучили в целом личностный «портрет» учащихся обеих групп по всем методам, используемым в исследовании до и после воздействия.

Исследование зависимости психологического здоровья от личностных особенностей позволило анализировать на основе опросника 16-PF Р.Кеттелла совокупность факторов в блоках: интеллектуальных особенностей, коммуникативной связи и межличностного взаимодействия.

Вторым методом для обеих групп был проведен опросник СБУ.

Следующим тестом в эксперименте для обеих групп стал Тест психологического здоровья (ТПЗ). Выявив уровни психологического здоровья до и после тренинга, мы провели опросник копинг-стратегий в обеих группах. В целом представлен личностный «портрет» учащихся обеих групп по всем методам, используемым в исследовании. Сравнив результаты со среднестатистическими профилями по каждому тесту, мы отмечаем, что в группах нет принципиальных различий.

Далее согласно задачам эксперимента мы сравниваем изменения в уровнях психологического здоровья до и после тренинга в контрольной и экспериментальной группах. Для выявления статистической значимости применяется Т критерий Вилкоксона. Мы подтвердили, что тренинги по развитию психологического здоровья эффективны, изменения произведенные с помощью специальных тренингов статистически значимы.

Далее согласно задачам эксперимента мы рассматриваем взаимосвязь уровней психологического здоровья с выраженностью определенных личностных факторов и копинг-стратегий. Задачу исследования по взаимосвязи личностных особенностей с развитием психологического здоровья мы решили с помощьюкоэффициента линейной корреляции Пирсона, при котором выявили взаимосвязи между показателями исследования при критическом значении р=0,05.

Таким образом, исследование зависимости психологического здоровья от личностных особенностей позволило анализировать на основе опросника 16-PF Р.Кеттелла, опросника «СБУ» и опросника «Копинг-поведение в стрессовых ситуациях» совокупность факторов и их распределения по уровням психологического здоровья.

Наибольшее влияние на проявление характерологических черт оказывает показатель высокого уровня психологического здоровья: общительность – (r=0,41), смелость – (r=0,51), обратная корреляция с фактором подозрительность – (r= - 0,35), уверенность в себе – (r=0,35), вербальная зависимость - (r=0,35), ответственность за себя – (r=0,53), копингом, направленным на решение задач - (r=0,35)

Показатели среднего уровня психологического здоровья связаны с нормативностью поведения – (r=0,32), «М» (практичность / мечтательность) – (r=-0,32), эго-напряженностью – (r=-0,39) и эмоциональной зависимостью – (r=- 0,34), копингом, направленным на эмоции - (r=0,32) и копингом избегания - (r= -0,32).

Низкий уровень связан с факторами – «C» – эмоц. неустойч./устойчив. (r=-0,32), , «Q3» – низ. – выс. самоконтр. «Я»– (r=-0,33), III шкала «Зависимость от достижений»– (r=-0,33), V шкала «Требовательность к другим»– (r=-0,33), копингом, направленным на социальное отвлечение - (r=0,32).

Рис.1.Результаты исследования стратегий преодоления до и после применения тренинга.

Для стратегий преодоления, направленных на решение задач и на эмоции были установлены значимые различия в выборе до и после применения технологии (р≤0,05).

В экспериментальной группе после тренинга отмечен высокий уровень стратегий, направленных на решение задач, средний уровень эмоционального реагирования, низкий уровень избегания и средний уровень социального одобрения.

Таким образом, состояние психологического здоровья учащихся связано с вышеуказанными факторами прямой и обратной корреляцией. Личностные черты, и динамика психологического здоровья имеет очень тесную связь между собой.

Итак, различия среди учащихся с разными уровнями психологического здоровья заключаются в следующем:

• 
  Учащиеся, имеющие низкий уровень психологического здоровья, отличаются выраженностью следующих факторов: эмоциональную неустойчивость, низкий самоконтроль «Я», неадекватный уровень по шкалам «Зависимость от достижений» и «Требовательность к другим». Также у них зависимость от группы, то есть они «присоединяющиеся» и ведомые, в то же время они могут проявлять тенденции негативизма и отчужденности, невротически противоречивое, негибкое поведение. Воспринимать многие жизненные ситуации как стрессовые.
  
• 
  Учащиеся, со средним уровнем психологического здоровья, отличаются выраженностью следующих факторов: высоким уровнем по фактору «нормативное поведение», крайностями в проявлениях практичность -мечтательность, средним уровнем эго-напряженности, и неадекватным уровнем по шкале «Эмоциональная зависимость». Они в большей степени проявляют осторожность (при этом они вполне могут быть серьёзными, молчаливыми, пессимистично настроенными и осмотрительными).
  
• 
  Учащиеся с высоким уровнем психологического здоровья, наоборот, веселы, полны энтузиазма. Они активны, иногда могут быть безалаберными и импульсивно-живыми, независимы, склонны идти собственной дорогой, принимать собственные решения, действовать самостоятельно. Они могут не считаться с общественным мнением, но не обязательно играют при этом доминирующую роль в отношении других (они просто не нуждаются в их согласии и поддержке). Основная особенность – проявление гибкости в поведении и творческий подход в стрессовых ситуациях.
  
• 
  Существуют специфические особенности адаптации к стрессу и стрессоустойчивости, характерные для подростков с различными смысловыми установками и личностными профилями.
  

  Согласно теоретическому и эмпирическому анализу можно сделать следующие выводы.

1. 
   Причины снижения уровня психологического здоровья связанны как со средовыми, так и с личностными факторами, могут послужить: сильные переживания, стрессы, длительное нахождение человека в конфликтной психологической обстановке, привычки и личностные склонности в решении нестандартных жизненных ситуаций.
   
2. 
   Современная психология основывается на экспериментально доказанном и подтвержденном факте, согласно которому личностные факторы могут решающим образом влиять на психологическое здоровье человека.
   
3. 
   Уровень эмоционального стресса, вызванного внешними событиями, зависит от того, как этот конкретный человек эти события интерпретирует и переживает.
   
4. 
   Снижение уровня психологического здоровья напрямую связано с подавлением своих эмоций и желаний (то есть их нужно выражать).
   
5. 
   В объяснении динамика психологического здоровья признаётся многофакторность – совокупность причин, которые взаимодействуют между собой. Среди них: личностные особенности играют важное значение, также следует учитывать их динамичность. Специализированные тренинги должны учитывать личностные особенности человека как ресурс к развитию и поддержанию психологического здоровья.
   
6. 
   Привлечение психологических ресурсов обеспечивает формирование, развитие необходимых структурных компонентов стрессоустойчивости и ведет к повышению уровня психологического здоровья.
   

1. 
   Практическая психология образования. Под ред. Дубровиной И.В. 4-е изд., перераб. и доп. - СПб.: Питер, 2004.
   
2. 
   Абрамова Г.С. Практическая психология, Практическая психология 6-е изд., перераб. и доп. - М.: Академический Проект, 2003. 
   
3. 
   www.About.com./ mentalhealth.about.com/.
   
4. 
   www.azps.ru/tests.
   
5. 
   www.hr-portal.ru/spss/Glava15/Index2.php/.
   
6. 
   Милорадова Н.Г. Психология и педагогика: Учебник. – М., 2005.
   
7. 
   Фетискин Н.П., Козлов В.В., Мануйлов Г.М. Социально-психологическая диагностика развития личности и малых групп. — М. Изд-во Института Психотерапии. 2002 — 360 с.
   
8. 
   Грановская Р.М. Психологическая защита. СПб.: Речь, 2007. 476 с.
   
9. 
   Намазбаева Ж.И., Лавриненко Н.С., Садыкова А.Б. Технология формирования психологически здоровой личности. Учебное пособие. – Алматы, - изд-во “INFINILINE”, 2011.
   

Утрата близкого, охватывая все важные жизненные отношения, создает кризисную ситуацию («как, зачем и для чего теперь жить?»). На кризисный характер указывает тот факт, что связанное с утратой близкого горе является психологическим и клиническим феноменом. В общепсихологическом ракурсе горе является «сложной структурой, включающей фундаментальные эмоции и эмоционально-когнитивные взаимодействия» /2, с. 264/. В ней ведущее место занимают страдание и печаль, сочетающиеся со страхом, чувством вины, стыда и раскаяния. Переживание горя представляет собой стадиальный процесс, в котором стадия острого горя (или реактивной депрессии, или страдания и дезорганизации) является точкой бифуркации, из которой дальнейшее развитие может идти по восходящей или нисходящей линии. По мнению большинства авторов, «застревание» на этой стадии выступает фактором перерастания нормального горя в осложненное (патологическое). Признаками синдрома патологического, или осложненного горя являются различные психические нарушения, ведущие к социальной дезадаптации. Патологическое горе по форме соответствует клинической депрессии, способной привести к «смерти от горя» и требует клинического вмешательства. Трансформация нормального горя в патологическую форму отражает нисходящую линию развития, ведущую к регрессу личности.

Вместе с тем переживания утраты представляет и потенциал, развивающий личность. Например, Р. Моуди и Д.Аркэнджел указывают на то, что такие переживания:

• заставляют нас выше ценить ушедших близких, учат ценить оставшихся близких и жизнь в целом;

• дают толчок к раскрытию глубины своей души, определению наших истинных ценностей и их приоритетов;

• учат состраданию, поскольку перенесшие утрату обычно тоньше ощущают чувства других и часто испытывают желание помочь другим людям; в целом улучшают взаимоотношения с людьми;

• напоминают нам о непостоянстве жизни, заставляя еще больше ценить каждый миг бытия;

• поднимают нас над материальным миром, обращают к духовности и учат смирению, мудрости;

• способствуют осознанию того, что любовь больше нашего физического тела, и она связывает двух людей в вечности.

• способствуют осознанию конечности физического существования и бессмертия души /3. С. 252/.

Каким должно быть переживание горя, способное дать ответы на вопросы о том: «Каким чудесным образом человеку, опустошенному утратой, удастся возродиться и наполнить свой мир смыслом? Как он, уверенный, что навсегда лишился радости и желания жить, сможет восстановить душевное равновесие, ощутить краски и вкус жизни? Как страдание переплавляется в мудрость?» /4/.

Ответы на эти вопросы не смог дать психоанализ. З.Фрейд справедливо считал, что причина патологизации горя заключается в неудачной, незавершенной «работе горя» в связи с «застреванием». Однако механизм успешности этой работы понимался им упрощенно как перенос психической энергии на новый объект привязанности /5/. Позднее Э. Линдеманн, указал на конечную цель «работы горя»: выход «из состояния крайней зависимости от умершего, приспособление заново к окружающему миру, в котором утраченного человека больше нет, и формирование новых отношений» /6, с.227]. Однако вопрос о том, в чем заключается суть работы, ведущей к независимости, формированию новых отношений с умершим, оставлен без ответа. Он был получен в концепции Ф.Е.Василюка, где особым образом понимаемое переживание составляет механизм преодоления кризисной ситуации. В чем состоит такое переживание?

В контексте кризисной ситуации понятие переживания подразумевает значение преодоления какого-нибудь тяжелого чувства или состояния. Под переживанием понимается такая деятельность, направленная на преодоление кризисной ситуации, которая реально ее преобразует, благодаря интеллектуально-волевой работе по восстановлению душевного равновесия, утраченной осмысленности существования /7/. Активный и продуктивный характер переживания-деятельности обусловлен тем, что в этой ситуации перед человеком в той или иной форме встает «задача на смысл»: ему необходимо найти источник смысла, «разработать» эти источники и т.д. Только эта общая идея производства смысла, считает Ф.Е.Василюк, позволяет говорить о переживании как о продуктивном процессе, как об особой работе.

Каким образом реализуется переживание-деятельность? Носителем и реализатором этой деятельности является внешнее поведение. В концепции переживания под внешними действиями подразумеваются действия человека по изменению сознания и внутреннего психологического мира. Эти действия направлены на проработку, переживание главной болевой точки, составляющей сердцевину стадии острого горя. Они заключаются в волевом преобразовании психологического временного потока «настоящее в прошедшем» в «прошедшее в настоящем». Так происходит болезненный переход от существования с умершим в прошлом - к жизни в настоящем без него, но где ему определяется новое постоянное место и роль. Переживание-деятельность состоит в переструктурировании отношений с ушедшим близким и формировании нового видения своего «Я» в настоящем, уже без него. Именно на это волевое действие по полному (без самозащиты) погружению в переживания и согласованию временных потоков, ведущему к болезненному «отрыву» утраты не достает воли у горюющего. Волевые действия сопровождается той острой болью, на интенсивность которой отважится не всякий, а поэтому осознанно или бессознательно стремится избежать. Избегание, блокировка переживания препятствует продуктивному переживанию утраты как внутренней деятельности, вследствие чего и происходит «застревание», ведущее к деструктивному развитию личности.

А между тем пережить острую боль необходимо, потому что это единственно возможная реакция на разрушение прежней психологической связи с ушедшим и рождение новой связи. Переживание здесь становится ведущей деятельностью в трактовке Д.Б.Эльконина и составляет основное содержание активности человека, являясь сферой его потенциального личностного роста при условии продуктивного переживания /8/. Переживание-деятельность, преобразующая критическую ситуацию, требует воли, мужества принятия ценности переживаний как механизма развития и изменения личности. Переживание протекает как внутренняя деятельность по принятию фактов и событий жизни, по установлению смыслового соответствия между сознанием и бытием, обретению внутренней, смысловой разрешенности действия /4/.

В.Франкл считал, что человек при столкновении с неотвратимой ситуацией имеет возможность актуализировать свою высшую ценность, осуществить глубочайший смысл - смысл страдания. Страдая от жизненного обстоятельства, мы внутренне отворачиваемся, дистанцируясь от него. А между тем, страдая от состояния, которого не должно быть, мы находимся в напряжении между фактическим бытием, с одной стороны, и бытием, которое должно быть, с другой. Уже поэтому страдание создает плодотворное напряжение. В той мере, в какой человек идентифицирует себя с данным, он приближается к данному и отключает напряжение между бытием и долженствующим бытием. Так открывается в эмоциях человека глубокая мудрость, которая важнее всякой рациональности и даже противоречит рациональной полезности /9/. По мнению В. Франкла, печаль и раскаяние имеют глубокий смысл для внутренней жизни человека. «Печаль о человеке, которого мы любили и потеряли, позволяет печалящемуся как-то жить дальше, а раскаяние виновного позволяет ему освободиться от вины и этим в какой-то мере искупить ее. Предмет нашей любви или печали, который объективно, в эмпирическом времени, пропал, субъективно, во внутреннем времени, сохраняется: печаль оставляет его в настоящем» [там же, с. 120/.

Переживание-деятельность в отличие от защитных процессов составляет необходимое условие личностного роста. Переживание горя, подчеркивает К.Изард, это всегда стресс, и оно по¬буждает человека к восстановлению личностной автономии и равновесия /2/. Для установления внутреннего равновесия горюющий может использовать две стратегии. Первая стратегия состоит в деструктивном переживании: избегаются интенсивные негативные переживания с помощью защитных процессов. Вторая стратегия состоит в продуктивном переживании: человек идет навстречу болезненным переживаниям, и они становятся источником его развития. Анализ содержания стадий процесса переживания горя, позволяет обнаружить работу защитных механизмов. Например, на стадии шока для горюющего существует только одно психологическое время - «настоящее в прошедшем» и одно бытие - до смерти, т.е. душевная жизнь организуется по гедонистическому принципу избегания страдания. На стадии отрицания управление душевной жизнью опять же происходит по «принципу удовольствия»: вера в чудо сосуществует с реальностью, благодаря снижению чувствительности к противоречию (надеется, что утраченный еще жив, но и не препятствует подготовке к его похоронам). Так сознание горюющего на этой стадии живет одновременно по принципу реальности в отношении действительности и по принципу удовольствия - в отношении к утрате. Защитные процессы поддерживают непротиворечивость и целостность внутреннего мира. В процессе переживания они могут присутствовать на каких-то этапах, но только в виде временного вспомогательного явления. Однако в том случае, если они препятствуют прохождению стадии острого горя, фиксируя на ней, то это может вести к трансформации нормального горя в патологическое.

Защитные процессы снижают остроту болезненности кризисной ситуации, вызванной стадией острого горя, но лишь на короткое время, давая отсрочку проблеме. Они устраняют все, что вызывает тревогу и напряженность. В долгосрочной перспективе психологическая защита ведет к упрощению личности, а не развитию и перекрывает путь к истинному выходу – решению наличной проблемы. За равновесие и душевный покой, достигнутыми защитными процессами на короткое время, горюющий расплачивается позже дезинтеграцией поведения, регрессией или неврозом. Неоплаченное страданиями внутреннее равновесие не может быть прочным, поскольку оно не отвоевано у «невозможности жить».

Итак, оба вида стратегии, во-первых, отличаются по механизму – типам переживания в кризисной ситуации (гедонистические, реалистические, ценностные и творческие переживания). Гедонистические переживания как защитная реакция инфантильного сознания поддерживают внутреннее равновесие и иллюзию благополучия. Реалистические переживания, возникающие на основе объективного отношения к происходящему, подчинены принципу реальности и заставляют принимать реальность случившегося, приспосабливать потребности и интересы к новой ситуации. Однако бывшее содержание жизни, ставшее теперь невозможным, попросту отбрасывается. Ценностное переживание основано на признании кризисной ситуации, разрушающей смысл прежней жизни, но при этом удар судьбы не принимается пассивно. Ценностное переживание строит новое содержание жизни в связи с утратой. При гедонистическом переживании прежнее жизненное отношение, ставшее невозможным, изменяется и не устраняется из сознания полностью, как в реалистическом. При этом человек сохраняет верность ценности, несмотря на очевидную безнадежность такой позиции. Творческие переживания свойственны волевой личности, которая в кризисной ситуации способна сознательно и целеустремленно искать выход из нее. Ценностные переживания способны изнутри взорвать ситуацию невозможности и противостоять ей /7/. Во-вторых, обе стратегии отличаются по целевой детерминации. Конечная цель деструктивных защитных переживаний заключается в гедонистической устремленности к «здесь и теперь» удовлетворению. Продуктивные переживания состоят в реалистической устремленности к упорядочению внутреннего мира, реализации жизненного замысла, самоактуализации.

Таким образом, переживание горя как механизм преодоления кризисной ситуации можно представить в виде континуума, на одном полюсе которого располагаются высшие, продуктивные переживания, возникающие в результате переживании-деятельности и ведущие к развитию, личностному росту, а на другом - защитные переживания, ведущие к адаптации к психотравмирующей критической ситуации. Выбираемая личностью стратегия переживания фактически обуславливает дальнейший жизненный путь: станут ли разрушительные события точками личностного роста и совершенствования или нет. Анализ стратегий переживания кризисной ситуации, во-первых, выявляет их роль в развитии личности. Во-вторых, они указывают на необходимость организации переживания-деятельности как условия преодоления кризисной ситуации в процессе оказания психологической помощи с целью адаптации к ситуации утраты близкого и профилактики трансформации нормального горя в патологическую форму.