Навчальний посібник для студентів вищих медичних навчальних закладів
жүктеу/скачать 1,22 Mb. Pdf көрінісі
|
Синдроми в кардіології
| Шум тертя перикарду
Запалення листків перикарда з утворенням випоту або без нього може спричинити появу шуму тертя перикарду. Класичними характеристиками цього шуму є дуже висока частота, шкрябаючий характер, що створює враження близькості тертя до вуха, і надзвичайна мінливість під час повторних обстежень. Нерідко шум тертя перикарду найкраще вислуховується, коли пацієнт нахиляється вперед або лежить долілиць, затримавши дихання на глибині видиху. Шум тертя перикарду виникає у ті періоди серцевого циклу, коли серце зміщується відносно перикардіального мішка: під час систоли передсердь, систоли шлуночків та раннього діастолічного наповнення шлуночків. Типовий шум тертя перикарду зазвичай виникає протягом перших двох періодів, хоча може вислуховуватися й третій компонент. Трьохкомпонентний шум тертя перикарду типовий для уремічного перикардиту, коли наявний гіперкінетичний та гіпертрофований лівий шлуночок. За гострого інфаркту міокарда шум тертя перикарду, який зберігається всього кілька годин на початку захворювання («епістенокардитичний перикардит»), слід відрізняти від шуму тертя перикарда, який виникає через 7-10 днів захворювання (перикардит при синдромі Дреслера). Пульмональні шуми вигнання нерідко мають шкрябаючий характер і можуть бути помилково прийняті за шум тертя перикарду. Короткий пульмональний шум вигнання шкрябаючого характеру при гіпертиреозі (ознака Мінса Лермена) часто помилково ідентифікують як шум тертя перикарду. Шкрябаючий звук у прекордіальній ділянці є шумом тертя перикарду тільки тоді, коли вислуховується як систолічний, так і діастолічний компоненти шкрябання. Чимало клініцистів продовжують вважати, що шум тертя перикарду не вислуховується за наявності значного об’єму рідини в порожнині перикарду. Однак це не так, оскільки деякі ділянки вісцерального і парієтального листків перикарду дотикаються навіть за великих об’ємів рідини у перикарді. жүктеу/скачать 1,22 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|