Навчальний посібник для студентів вищих медичних навчальних закладів
Синкопе, що пов’язані з гіперчутливістю каротидного синуса
жүктеу/скачать 1,22 Mb. Pdf көрінісі
|
Синдроми в кардіології
| Синкопе, що пов’язані з гіперчутливістю каротидного синуса
Гіперчутливість сонного синуса – минуче уріження серцевого ритму та зниження АТ при надавлюванні на шию в його проекції. При цьому може спостерігатись короткочасна втрата свідомості. Синкопе частіше носить характер кардіоінгібіторного і обумовлено вираженою синусовою брадикардією, синоаурикулярною або атріовентрикулярною блокадою високого ступеня, проте може бути також вазодепресорним та змішаним. Синдром каротидного синуса може спостерігатись у здорових але значно частіше виявляється у хворих з артеріальною гіпертензією, вираженим атеросклерозом, переважно у чоловіків похилого та старечого віку. Синкопе зазвичай виникає без передвісників, пов'язаний з поворотом шиї, надавлюванням на область каротидного синуса (тісні комірці, туго пов’язана краватка). Такі синкопе спостерігаються при пухлинах шиї та збільшенні лімфатичних вузлів поблизу сонного синуса. Втрата свідомості звичайно триває 10-60с., іноді довше. Запропоновано розрізняти 3 типи синкопе синокаротидного ґенезу: вагальний, вазодепресорний і церебральний. Вагальний тип характеризується брадикардією або навіть короткочасною асистолією (при гіперчутливості каротидного синуса відбувається різке пригнічення активності синусового вузла); при вазодепресорному типі спостерігається значне падіння АТ і нормальна чсс; при церебральному типі – лише втрата свідомості (нема падіння АТ та брадикардії). Знання цих клінічних варіантів допомагає правильно аналізувати симптоматику синокаротидного синкопального стану. При підозрі на синокаротидну непритомність, показана проба з масажем каротидного синуса . Перед проведенням проби необхідно переконатись у збереженні пульсу на обох сонних артеріях та відсутності шуму над ними (пробу неможна проводити при наявності вираженого атеросклерозу сонних артерій), доцільно також провести доплер-ЕхоКГ сонних артерій для виключення вираженого стенозу. Пацієнту, що знаходиться в горизонтальному положенні, проводять надавлювання пальцем на область каротидного синуса по черзі з обох сторін протягом 5- 10с. Проба вважається позитивною при відновленні клініки непритомності або при наявності кардіоінгібіторної реакції (на ЕКГ спостерігаються періоди асистолії тривалістю більше 3с. або виражена брадикардія) чи вазодепресорної реакції (пониження САТ на 30мм.рт.ст. та більше). Необхідно виключити окклюзуюче ураження сонних артерій за допомогою доплер-ЕхоКГ. Артеріографія документує стеноз сонної артерії, ступінь його, протяжність ураження артерії. жүктеу/скачать 1,22 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|