Общий анализ крови: НЬ - 102 г/л, Эр - 3,4х1012/л, Лейк - 6,5х109/л, п/я - 3%, с - 64%, э - 4%, л - 23%, м - 6%, СОЭ - 20 мм/час. Общий анализ мочи: количество - 200 мл, цвет - желтый, реакция -щелочная, относительная плотность -1,004, белок - 0,02%о.
Анализ мочи по Зимницкому: колебания относительной плотности 1,003-1,009, никтурия. Биохимический анализ крови: общий белок - 60 г/л, альбумины -59%, альфа! -глобулины - 5%, альфа2-глобулины - 8%, бета-глобулины -13%, гамма-глобулины - 15%, мочевина - 17,9 ммоль/л, креатинин - 123 ммоль/л (норма -18-62), калий - 5,16 ммоль/л, натрий -142,3 ммоль/л. КОС: рН - 7,3, BE - -12 ммоль/л. Биохимический анализ мочи: белок - 600 uvlcyv (норма - до 200), аммиак - 22 ммоль/сут (норма - 30-65), титрационная кислотность -40 ммоль/сут (норма - 48-62), углеводы - 9,76 ммоль/сут (норма - до 1,11). Клиренс по эндогенному креатинину: 50 мл/мин (норма - 80-100). УЗИ почек: почки резко увеличены в размерах, паренхима неоднородна, ЧЛС деформирована. Экскреторная урография: обе почки значительно увеличены в размерах, контуры ровные, ЧЛС деформирована: паукообразная конфигурация почечной лоханки, чашечки полигональной формы, множественные кистозные образования в паренхиме обеих почек. Задание Сформулируйте развернутый клинический диагноз с указанием функционального состояния почек.
Какие еще методы лабораторно-инструментального обследования следует включить в план обследования ребенка?
Имеются ли изменения в показателях относительной плотности мочи? Если да, то какого характера, каков генез их возникновения и о нарушении какой функции почек они свидетельствуют?
Укажите на имеющиеся изменения в кислотно-основном состоянии. С нарушением какой функции почек связано их появление?
Каков механизм происхождения анемии у больного?
В консультации каких специалистов нуждается ребенок?
Укажите возможные причины развития патологии почек у данного ребенка.
Назовите методы функционального исследования почек.
Назовите стигмы дизэмбриогенеза у данного ребенка.
Назначьте лечение.
Каков возможный прогноз заболевания?
Укажите длительность диспансерного наблюдения.
Задача N 86 Девочка 9 лет, поступила в отделение по поводу болей в поясничной области, учащенного мочеиспускания. Ребенок от первой беременности, протекавшей с токсикозом первой половины. Роды на 38-й неделе. Масса при рождении 3500 г, длина 52 см. Период новорожденности протекал без особенностей. Из детских инфекций перенесла ветряную оспу, краснуху. ОРВИ - часто. Аллергоанамнез не отягощен. Заболеванию предшествовало переохлаждение. На следующий день появилась головная боль, адинамия, боль в животе и поясничной области слева, температура повысилась до 39°С. Катаральных явлений не отмечалось. В течение последующих 4 дней продолжала высоко лихорадить, наблюдалась поллакиурия, моча была мутная. При поступлении в стационар состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, отеков не наблюдалось, температура тела 38°С. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон, больше слева. Пальпация левой почки болезненна. Отмечается учащенное мочеиспускание.
Общий анализ крови: НЬ - 140 г/л, Эр - 4,5х1012/л, Лейк - 10,5х109/л, п/я -10%, с - 60%, л - 22%, м - 8%, СОЭ - 28 мм/час.