Нефрология
жүктеу/скачать 122,5 Kb.
|
nephrology
| Общий анализ мочи: реакция - нейтральная, белок - 0,09%о, лейкоциты - сплошь все поля зрения, эритроциты - 1 в п/з, соли - оксалаты, бактерии - много. *
Биохимический анализ крови: общий белок - 72,0 г/л, СРБ - +++, серомукоид - 0,3, мочевина - 4,3 ммоль/л. УЗИ почек: почки расположены правильно, левая - 107x42x13 мм, правая - 94x37x13 мм. Эхо-сигнал от собирательной системы изменен с обеих сторон, больше слева, расширен. Подозрение на удвоение левой почки. Посев мочи: высеяна кишечная палочка в количестве 100 000 микробных тел/мл./ Задание Ваш диагноз? Обоснование диагноза? Опишите этиологию и патогенез данного заболевания. Составьте план дальнейшего обследования ребенка. Проведите дифференциальный диагноз. Укажите дополнительные методы исследования для уточнения диагноза. Перечислите функциональные методы исследования почек. Каковы показания для проведения экскреторной урографии? Какова врачебная тактика ведения ребенка? Дайте характеристику лечебного питания при данном заболевании. Каким специалистам необходимо проконсультировать ребенка? Возможные исходы заболевания? Длительность диспансерного наблюдения за больной в стадии ремиссии? Задача N 87 Мальчик 12,5 лет, поступил с жалобами на боли в поясничной области, головокружение, урежение мочеиспускания. Ребенок от второй беременности, протекавшей с нефропатией в третьем триместре. Роды вторые, в срок. Масса при рождении 3600 г, длина 53 см. Грудное вскармливание до 2 мес. До 1 года страдал атопическим дерматитом. Из инфекций перенес краснуху, вирусный гепатит В. Медицинский отвод от прививок. Болен с рождения: в анализах мочи отмечалась лейкоцитурия (до 10 лейкоцитов в поле зрения), наблюдались эпизоды повышения температуры тела до 38,8°С. Впервые был обследован в стационаре в возрасте 2 лет, диагностирован двухсторонний смешанный ПМР IV-V ст., мега-уретер. По поводу этого проведения антирефлюксная операция. В дальнейшем ребенок регулярно наблюдался нефрологом. Неоднократно выявлялась лейкоцитурия и бактериурия. С 12-летнего возраста стали отмечаться подъемы АД, в анализах мочи - нарастающая протеинурия, в биохимическом анализе крови - периодическое повышение уровня мочевины и креатинина. При осмотре: кожные покровы бледные, сухие, отеков нет. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. АД 150/100 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Общий анализ крови: НЬ - 95 г/л, Эр - 4,3х10,2/л, Лейк - 11,0х109/л, п/я - 7%, с - 71%, э -1%, л -16%, м - 5%, СОЭ - 25 мм/час. Общий анализ мочи: белок - 0,3%о, лейкоциты - сплошь все поля зрения, эритроциты - единичные в преп., бактерии - много. Биохимический анализ крови: общий белок - 66,0 г/л, холестерин -4,4 ммоль/л, мочевина -15,8 ммоль/л, креатинин - 280,0 ммоль/л, кальций ионизированный -1,2 ммоль/л. УЗЙ почек: контур почек неровный, больше справа. Правая почка -82x40 мм, паренхима -10 мм. Левая почка - 96x48 мм, паренхима - 19 мм. Паренхима почек уплотнена, мало структурна, эхогенноеть неравномерно значительно повышена, больше справа. Проба по Зимницкому: ДД - 350,0, НД - 1600,0; колебания относительной плотности - 1,000-1,006. Задание Поставьте предварительный диагноз. Тактика дальнейшего обследования? Патогенез гипертензионного синдрома у этого больного? Патогенез протеинурии у данного больного? Патогенез гипоизостенурии у данного больного? К какой группе заболеваний относится основное заболевание? Назовите функциональные методы исследования, необходимые для уточнения диагноза. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз? Консультации каких специалистов необходимы этому больному? Исход заболевания? Назначьте лечение. 12. Какова длительность диспансерного наблюдения? жүктеу/скачать 122,5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|