Нефрология
жүктеу/скачать 122,5 Kb.
|
nephrology
| Общий анализ крови: НЬ - 130 г/л, Лейк - 9,2х109/л, п/я - 7%, с -71%, э - 1%, л -18%, м - 3%, тромб. - 530,0х109/л, СОЭ - 25 мм/час.
Общий анализ мочи: белок - 1,5%о, эритроциты - все поле зрения, лейкоциты -1-2; в п/з, гиалиновые цилиндры -1-2 в п/з. Посев мочи на стерильность: роста нет. Биохимический анализ крови} общий белок - 62 г/л, холестерин -3,1 ммоль/л, мочевина - 18,0 ммоль/л, креатинин - 90,0 ммоль/л, серому-коид - 0,32, СРБ - ++, калий - 5,8 ммоль/л, кальций - 2,5 ммоль/л. Коагулограмма: фибринолиз - 25 мин, остальные показатели в норме. Клиренс по эндогенному креатинину: 65 мл/мин. УЗИ почек: почки увеличены в размерах, контуры неровные. Левая почка - 122x50 мм, паренхима - 17 мм. Правая почка - 125x47 мм, паренхима - 16 мм. Отмечается неравномерное повышение эхогенности паренхимы. Лоханка щелевидной формы. Задание Ваше представление о диагнозе? Тактика дальнейшего обследования? Генез отечного синдрома у данного больного? Патогенез мочевого синдрома? Каков патогенез гипертензии у ребенка? Этиология данного заболевания? Ваша тактика лечения? Показано ли назначение гормональной терапии данному ребенку? Какая диета необходима больному? Каков прогноз? В консультации каких специалистов нуждается больной? Задача N 78 Мальчик 13 лет, поступил в отделение с жалобами на слабость, сниженный аппетит, отеки. Ребенок от второй беременности, протекавшей с токсикозом первой половины и угрозой прерывания на 4-м месяце. Роды в срок, со стимуляцией. Масса при рождении 3200 г, длина 51 см. На грудном вскармливании до 3 месяцев. Профилактические прививки по возрасту. Страдал атопическим дерматитом до 3 лет. Перенес ветряную оспу, часто болел ОРВИ. Семейный анамнез: у матери - дерматит, хронический тонзиллит; у бабушки со стороны матери - бронхиальная астма. Ребенок заболел через 16 дней после перенесенного гриппа. Появился отечный синдром. В дальнейшем отеки нарастали, уменьшился диурез. При поступлении в стационар состояние средней тяжести. АД 95/45 мм рт.ст. ЧСС - 82 уд/мин. Кожные покровы бледные. Выраженная отечность лица, голеней, стоп, передней брюшной стенки, поясничной области. Границы сердца: правая - по правому краю грудины, левая - по левой средне-ключичной линии. Тоны сердца несколько приглушены. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень +2 см из-под реберного края. Селезенка не пальпируется. Выделил за сутки 300 мл мочи. Общий анализ крот: НЬ - 160 г/л, Эр - 5,2х1012/л, Тромб. -416,0х109/л, Лейк - 9,8х109/л, п/я - 3%, с - 36%, э - 7%, л - 54%, СОЭ - 37 мм/час.\ Общий анализ мочи: относительная плотность - 1,028, белок - 6,0%о, лейкоциты - 0-1 в п/з, эритроциты - 0-1 в п/з, бактерии - мало. Биохимический анализ крови: общий белок - 48 г/л, альбумины -20 г/л, СРБ - ++, серомукоид - 0,44, холестерин - 10,9 ммоль/л, общие липиды - 13,2 г/л (норма - 1,7-4,5), калий - 3,81 ммоль/л, натрий - 137,5 ммоль/л, мочевина - 5,1 ммоль/л, креатинин - 96 ммоль/л (норма - до 100 ммоль/л). Клиренс по эндогенному креатинину: 80,0 мл/мин. Коагулограмма: фибриноген - 4,5 г/л, протромбин -130%. УЗИ почек: почки расположены правильно, эхогенность коркового слоя умеренно диффузно повышена. Биохимический анализ мочи: белок - 2,5 г/сут (норма - до 200 мг/сут), оксалаты - 28 мг/сут (норма - до 17). Задание
Поставьте диагноз. Генез отечного синдрома при данном заболевании? С чем связано появление протеинурии при данном заболевании? Обоснование диагноза? План обследования? Назовите функциональные методы исследования почек. Оцените функциональное состояние почек. Показания для проведения экскреторной урографии? Проведите дифференциальный диагноз. План лечения? Диета при данном заболевании? Какова длительность диспансерного наблюдения? Задача N 79 Девочка 5 лет, от второй беременности, протекавшей с токсикозом в первом триместре и нефропатией в третьем триместре. Роды вторые, в срок. Масса при рождении 3800 г, длина 52 см. Находилась на грудном вскармливании до 2 мес. Перенесла краснуху, гепатит А. ОРВИ - редко. Настоящее заболевание началось с появления рвоты, жидкого стула, субфебрильной температуры. На следующий день появилась резкая боль в поясничной области, озноб, температура тела 39°С, двукратная рвота, желтушность кожи, моча темного цвета. При поступлении в стационар состояние тяжелое, в сознании, вялая. Кожные покровы бледные с желтушным оттенком, общая пастозность. Над легкими перкуторный звук легочный. Аускультативно: везикулярное дыхание, хрипов нет. Границы сердца: правая - по правому краю грудины, левая - по левой средне-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС - 100 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень +4 см из-под края ребер. Селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Стул жидкий, с прожилками крови. Олигоанурия. На следующий день - анурия. жүктеу/скачать 122,5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|