Нефрология
жүктеу/скачать 33,43 Mb.
|
Нефрология - К.А. Кабулбаев, А.Б. Канатбаева
- Бұл бет үшін навигация:
- 3. Острое почечное повреждение у беременных 13
При тромбоцитопении <20-40 тыс/мкл вводят тромбоконцентрат, при микроангиопатии и дефиците факторов свертывания – СЗП, при развитии ОПН проводят диализ. При предвестниках эклампсии, неэффективном контроле АД, росте уровней креатинина, мочевой кислоты, тромбоцитопении, повышении активности ферментов печени, также ухудшении состояния плода рекомендуется срочное родоразрешение. В качестве профилактики преэклампсии в последние годы обсуждается прием ацетилсалициловой кислоты в малых дозах, также обогащение рациона беременной кальцием. 3. Острое почечное повреждение у беременных 13 Причинами ОПП при беременности являются различные состояния, в том числе уже перечисленные осложнения беременности. В ранние сроки: гиповолемия, развивающаяся вследствие рвоты при токсикозе Ι-половины беременности; последствия септического аборта. В поздние сроки: преждевременная отслойка плаценты, разрыв матки; HELLP-синдром; ГУС/ТТП; острая жировая дистрофия печени; острый пиелонефрит; обструкция мочевых путей при мочекаменной болезни. ГУС/ТТП у беременных. Сама беременность является фактором риска развития ГУС/ТТП. Эстрогены вызывают снижение ADAMTS 13 (риск ТТП), также беременность является триггером активации альтернативного пути активации комплемента (риск ГУС). В некоторых случаях возможна связь с АФС (определяются волчаночный антикоагулянт и антикардиолипиновые антитела). ГУС/ТТП нужно дифференцировать от HELLP-синдрома. Имеются сходства и дифференциально-диагностические отличия между ГУС/ТТП, HELLP-синдромом и острой жировой дистрофией печени. Отличия между HELLP и острой жировой дистрофией печени заключаются в том, что для HELLP-синдрома не характерно повышение билирубина при высокой АСТ, а при жировой дистрофии наиболее характерна гипербилирубинемия с повышением АСТ при незначительности или отсутствии гемолитической анемии, тромбоцитопении, также таких симптомов преэклампсии, как АГ и протеинурии. ГУС/ТТП встречается не в период беременности, а чаще в послеродовом периоде и вызывает тяжелую ОПН. При этом сама беременность может протекать благополучно. Терапевтические подходы при ОПП, обусловленном этим заболеванием, могут отличаться. При HELLP-синдроме и острой жировой дистрофии печени основным лечением является родоразрешение. При развитии ГУС/ТТП требуется инфузия свежезамороженной плазмы крови или процедура плазмообмена. Лечение ОПН проводится также как у небеременных. Используется как гемодиализ, так и перитонеальный диализ. Следует избегать удаления больших объемов жидкости из организма женщины. Рекомендуется отслеживать состояние плода. жүктеу/скачать 33,43 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|