Нефрология
жүктеу/скачать 33,43 Mb.
|
Нефрология - К.А. Кабулбаев, А.Б. Канатбаева
- Бұл бет үшін навигация:
- Препараты 2-го ряда выбора
- Рецидивирующая ИМС у женщин
Пациентам с выраженной дизурией на 1-2 дня можно назаначить специальные анальгетики, такие как феназопиридин (200мг х 3/сут). Кроме того рекомендуется увеличить потребление жидкости для увеличения диуреза и ускорения выведения уропатогенной флоры. Для последующего наблюдения за пациентами достаточно проведения анализа мочи (тест-полоски). У женщин с сохраняющимися симптомами, или у женщин, у которых в течение 2-х недель после разрешения симптомов развился рецидив инфекции, следует провести культуральное исследование мочи с определением чувствительности выделенных возбудителей к антибиотикам. При выборе терапии в такой ситуации следует предполагать, что возбудитель нечувствителен к препарату стартовой терапии, поэтому повторное лечение следует проводить другим антибиотиком и в течение 7 дней. Рецидивирующая ИМС у женщин Рецидивирующей следует считать более 2 эпизодов ИМС в течение 6 месяцев или более 3 эпизодов в течение 1 года. Существует 2 группы факторов риска рецидивирующей ИМС: генетические и поведенческие. По данным исследований у 20-30% женщин, перенесших ИМС, в последующем будет иметь место рецидив. Частота рецидивирующей ИМС повышена среди женщин, которые не секретируют вещества, определяющие группу крови в жидкости организма, такие как слюна и др. Около 20% населения США относятся к лицам, не секретирующим антигены своей группы крови. Более того, E.coli, которая сама является самым распространенным возбудителем, более легко прикрепляется к эпителиальным клеткам у женщин с рецидивирующей ИМС. В настоящее время установлено, что в формировании рецидивирующей формы ИМС важную роль, по видимому, играет транслокация уропатогенной флоры в глубокие слои слизистой мочевого пузыря с образованием внутриклеточных пленок. Поверхность переходного эпителия внутренней стороны мочевого пузыря покрыта липидным слоем, который содержит специфические гликопротеины (уроплакин). При микции и сокращении внутренней поверхности мочевого пузыря этот липидный слой проникает внутрь клетки поверхностного эпителия и хранится внутриклеточно в виде веретенообразных везикул. Посредством фимбрий 1-типа уропатогенная флора (E.coli), прикрепляясь к уроплакинам, может проникать внутрь клетки, где они защищены от действия антибиотиков, содержащихся в моче. В случае проникновения возбудителей в наиболее глубокие слои эпителия, где они сохраняются на долгое время, образуя пленку, возникает ситуация персистенции и рецидивирования цистита. Поведенческие факторы, связанные с рецидивированием ИМС, включают в себя сексуальную активность, при этом особенно высокий риск имеется у женщин, которые в качестве метода контрацепции используют спермициды. В постменопаузальном периоде факторы риска, тесно связанные с рецидивирующей ИМС, включают в себя: пролапс мочевого пузыря, недержание мочи и наличие остаточного объема мочи. Кроме этого, одним из звеньев патогенеза рецидивирующей ИМС в постменопаузальном периоде является дефицит эстрогенов, который приводит к изменению вагинальной микрофлоры с уменьшением колонизации лактобацилл, чем и создаются благоприятные условия для роста кишечной палочки. Рецидивирующие ИМС сопровождаются выраженным дискомфортом. При рецидивирующей ИМС посев мочи на бактериологическое исследование обязателен. Стратегией терапии при рецидивирующей ИМС являются: длительная профилактика инициированная пациентом терапия Для профилактики рецидивирующей ИМС предложены различные подходы, включая немедикаментозные методы лечения, такие как мочеиспускание после полового контакта или употребление клюквенного сока или препаратов, содержащих экстракт клюквы и профилактическое применение антибиотиков (таблица 14.5). Таблица 14.5. Лечение рецидивирующего цистита у женщин
жүктеу/скачать 33,43 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
| ||||||||||||||||||||||