Нефрология
жүктеу/скачать 33,43 Mb.
|
Нефрология - К.А. Кабулбаев, А.Б. Канатбаева
- Бұл бет үшін навигация:
- Постренальное ОПП
| Канальцевые причины. Внезапное снижение СКФ может быть обусловлено повреждением проксимальных канальцев вследствие 2 причин: ишемии или воздействия нефротоксинов. Долгое время этот вид ОПП обозначали «острый тубулярный некроз (ОТН)». При этом гистологические изменения в виде некроза могут быть незначительными и могут преобладать отек, вакуолизация, потеря щеточной каймы и др.
Ишемический ОТН развивается после тех же причин, как при преренальном ОПП. Особенно часто ОТН может возникать после сепсиса или геморрагического шока. Нефротоксический ОТН чаще развивается вследствие аминогликозидных антибиотиков, амфотерицина В и рентгенконтрастных веществ. Также токсический ОТН наблюдается при применении ацикловира, противоопухлевых препаратов (цисплатин), воздействии органических красителей (тетрахлорид углерода), этиленгликоля (антифриз). Наряду с экзотоксинами ряд эндотоксинов могут поражать канальцы. Это миоглобин (при рабдомиолизе), гемоглобин (при переливании несовместимой крови, при острой малярии) и мочевая кислота (синдром лизиса опухоли или острая уратная нефропатия). Постренальное ОПП Постренальное острое почечное повреждение развивается при нарушении оттока мочи вследствие обструкции мочевыводящих путей, обоих мочеточников, мочевого пузыря или уретры. У детей ОПП может возникать при: наличии врожденных аномалий (клапан задней уретры); обструкции мочевых путей камнями; обструкции опухолевым процессом. К группе высокого риска постренального ОПП относятся пожилые мужчины, страдающие гипертрофией или раком предстательной железы. Причинами обструкции могут быть камни, сгустки крови, отторгающиеся некротизированные сосочки, опухоли, ретроперитонеальный фиброз, случайное повреждение мочеточников во время операции, стриктуры уретры. В настоящее время различают 2 формы ОПП: внебольничное и госпитальное. Внебольничное ОПП чаще обусловлено преренальными (70%) и постренальными (17%) причинами и общая смертность среди них составляет 15%. При госпитальном ОПП риск смерти выше. Около 40% госпитального ОПП обусловлено ОТН, 15% лекарственными препаратами, 10% рентгенконтрастными препаратами, 5% НПВП. ОПП в реанимационных отделениях развивается часто (76%) вследствие ОТН, а преренальные причины минимальны (18%) (Р.Шрайер, 2009). ОТН среди реанимационных больных является одним из важных и многофакторных проявлений синдрома полиорганной недостаточности. жүктеу/скачать 33,43 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|