18.5. ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
К общим рекомендациям больным ХБП относят 13:
Прекращение курения.
Лимитирование потребления алкоголя до 3 едниниц в день для мужчин и до 2 для женщин.
Снижение веса при ожирении.
Аэробика.
Аспирин 75 мг, если есть риск ССО.
Контроль липидов и лечение согласно национальным рекомендациям.
Вакцинация от гриппа, пневмококка.
Примерная схема наблюдения в зависимости от стадии ХБП:
Стадии 1-2: ежегодное мониторирование:
СКФ, анализ мочи, протеин/креатининовый тест
Контроль АД
Стадия 3: как минимум мониторирование течение 6 месяцев
СКФ, анализ мочи, протеин/креатининовый тест
Контроль АД
Если гемоглобин ниже 110г/л, то следует проверить уровень ферритина, витамин B12 и фолиевую кислоту
Ежегодная проверка уровня кальция и фосфата
Ежегодная проверка ПТГ и предпринять меры, если ПТГ более 70пг/мл
Стадии ХБП 4-5
Позднее выявление ведет в плохому результату
Полный диетический анализ
Оптимизация кальция, фосфата и ПТГ
Лечение анемии-препараты железа, препараты эритропоэтина
Коррекция ацидоза
Иммунизация от гепатита B
Информирование и дискуссия относительно будущего лечения (диализ, его виды,трансплантация или паллиативное лечение).
При выявлении терминальной стадии ХБП
Принятие мер для минимизации уровня прогрессии.
Активный контроль осложнений (анемия, ренальные костные заболевания, ацидоз, недоедание).
Предиализные рекомендации: выбор метода диализа, индивидуальные советы и поддержка в решении.
Подготовка к трансплантации – обучение. Поиск потенциального донора.
Подготовка к диализу: (хирургические вмешательства должны быть проведены как минимум за 6 мес. до начала диализа)
Доступ в паллиативной помощи тем, кто решил отказаться от диализа.
Выбор времени для начала диализа – избегать симптоматической уремии
Достарыңызбен бөлісу: |
