КАРДИОГЕННЫЙ ШОК
Кардиогенный шок (КШ) – острая сердечная недостаточность, сопровождающаяся выраженным падением сердечного выброса в результате снижения сократимости миокарда. Характеризуется неадекватной перфузией органов и тканей в связи с нарушением работы сердца. Летальность при инфаркте миокарда (ИМ), осложненном развитием КШ, в «дотромболитическую эру» составляла от 80 до 90 %. В настоящее время использование современных методов ранней реваскуляризации миокарда и инотропной поддержки позволяет снизить этот показатель до 50 %.
К факторам риска развития относятся:
- инфаркт миокарда в анамнезе,
- пожилой возраст,
- женский пол,
- сахарный диабет,
- передняя локализация инфаркта.
Кардиогенный шок при инфаркте миокарда обычно развивается при тяжелом трехсосудистом поражении со значительным поражением передней нисходящей артерии. По данным аутопсии, при кардиогенном шоке обычно поражается не менее 40% миокарда левого желудочка. У 40% больных имеются инфаркты миокарда в анамнезе. При большом инфаркте в анамнезе даже небольшой повторный инфаркт может вызвать кардиогенный шок.
Классификация кардиогенного шока Е. И. Чазов (1969 г.).
Истинный кардиогенный шок — в его основе лежит гибель значительной массы миокарда левого желудочка.
Рефлекторный шок (болевой коллапс) — в его основе лежит болевой синдром, интенсивность которого довольно часто не связана с объемом поражения миокарда. Наблюдается при относительно небольших размерах инфаркта (часто задней стенки);
Аритмический шок — в его основе лежат нарушения ритма и проводимости, что вызывает снижение АД и появление признаков шока.
Ареактивный шок — может развиться даже на фоне небольшого по объему поражения миокарда левого желудочка. В его основе лежит нарушение сократительной способности миокарда, вызванной нарушением микроциркуляции, газообмена, присоединением ДВС-синдрома. Характерным для данного вида шока является полное отсутствие ответной реакции на введение прессорных аминов.
Достарыңызбен бөлісу: |
