Неотложная помощь при различных видах шока
жүктеу/скачать 307,01 Kb.
|
Учебное пособие. Неотложные состояния при различных видах шока
| Ситуационные задачи
Задача 1. У больного 58 лет на вторые сутки повторного переднего трансмурального инфаркта миокарда внезапно ухудшилось состояние. Появились следующие симптомы: резкая слабость, кожные покровы влажные, бледные, число дыханий - 26 в минуту, АД 85/55 мм.рт.ст. При ЭКГ-мониторировании регистрируется тахикардия. У больного диагностирован кардиогенный шок и начато лечение допамином, преднизолоном, внутривенным введением реополиглюкина и гидрокарбонатом натрия. Учитывая данные ЭКГ, больному внутривенно капельно вводится раствор кордарона (амиодарона) 1200 мг. В течение часа на фоне проводимого лечения состояние больного существенно не изменилось. Вопросы: Поставьте диагноз. Какие изменения Вы видите на ЭКГ? Почему лечение оказалось неэффективным? Задача 2. Больной К., 57 лет, учитель, доставлен машиной скорой помощи с жалобами на интенсивные давящие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, продолжавшиеся в течение 1,5 часов, не снимающиеся приемом нитроглицерина, перебои в работе сердца, резкую общую слабость, холодный липкий пот. Накануне чрезмерно поработал физически на даче. В анамнезе - в течение 4-5 лет отмечает приступы сжимающих болей за грудиной во время быстрой ходьбы, длящиеся 3-5 минут, проходящие в покое и от приема нитроглицерина. Объективно: кожные покровы бледные, акроцианоз, ладони влажные. Пульс 96 в минуту, единичные экстрасистолы. АД - 90/60 мм.рт.ст. Границы сердца расширены влево на 1,5 см. Тоны глухие, единичные экстрасистолы. В легких дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Общий анализ крови : эр. - 4,3 х 1012, лейк. - 9,2 х 109, п. - 4, сегм. - 66, л. - 23, м. - 7, СОЭ - 10 мм/ час. ЭКГ представлена ниже. Вопросы: Поставьте диагноз. Какие изменения Вы видите на ЭКГ? Тактика лечения. жүктеу/скачать 307,01 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|