Не­ОТ­лож­ные со­стоя­ния у де­тей новорождённые дети, кардиология, гематология

Гла­за и ге­ни­та­лии ре­бён­ка за­кры­ва­ют за­щит­ной по­вяз­кой. Тём­ные оч­ки на­де­ва­ют так, что­бы они не пе­ре­кры­ва­ли ноз­д­ри. Дли­тель­ность фо­то­те­ра­пии до 3-4 су­ток. Кри­те­ри­ем её пре­кра­ще­ния яв­ля­ет­ся сни­же­ние уров­ня би­ли­ру­би­на до 170-200 мкмоль/л. Эф­фект от фо­то­те­ра­пии име­ет­ся толь­ко в пе­ри­од за­свет­ки как мож­но боль­шей пло­ща­ди по­верх­но­сти ко­жи ре­бён­ка (луч­ше со всех сто­рон). По­это­му бо­лее ра­цио­наль­но про­во­дить не­пре­рыв­ную фо­то­те­ра­пию, или с пе­ре­ры­ва­ми не бо­лее 1-2 ч. Ре­бё­нок дол­жен быть пол­но­стью раз­дет. Диа­рея со сту­лом зе­лё­но­го цве­та не тре­бу­ет ле­че­ния, т.к. в этот мо­мент идёт вы­де­ле­ние де­ри­ва­тов би­ли­ру­би­на.

Из пре­хо­дя­щих по­боч­ных яв­ле­ний при фо­то­те­ра­пии сле­ду­ет от­ме­тить:

• 
  Эн­те­ро­сор­бен­ты не­пря­мо­го би­ли­ру­би­на в ки­шеч­ни­ке: хо­ле­сти­ра­мин в до­зе 1,5 г/кг/сут (в 4 приёма) или агар-агар по 0,3 г/кг/сут (в 3 приёма), полифепан. Кар­бо­лен сла­бо аб­сор­би­ру­ет би­ли­ру­бин.
  

• 
  Фе­но­бар­би­тал, как ин­дук­тор мик­ро­со­маль­ных фер­мен­тов пе­че­ни, уве­ли­чи­ва­ет кон­цен­тра­цию ли­ган­ди­на в ге­па­то­ци­тах, сти­му­ли­ру­ет син­тез глю­ку­ро­нил­транс­фе­ра­зы и улуч­ша­ет экс­кре­цию би­ли­ру­би­на. В пер­вый день ле­че­ния на­зна­ча­ют в до­зе 20 мг/кг/сут в 3 приё­ма, за­тем 3,5-5 мг/кг/сут в течение 5 дней. Эф­фект про­яв­ля­ет­ся че­рез 3-7 су­ток, т.е. помощь будет запоздалой. Основным ограничением использования фенобарбитала при непрямой гипербилирубинемии является его способность вызывать внутричерепные кровоизлияния, повышать апоптоз нейронов и снижать репродуктивную функцию яичек у мальчиков.
  

• 
  По­сле вве­де­ния ка­ж­дых 100 мл кро­ви при про­ве­де­нии ЗПК внут­ри­вен­но вли­ва­ют 1 мл 10 % рас­тво­ра каль­ция глю­ко­на­та. Каль­ций вво­дят очень мед­лен­но, что­бы из­бе­жать тя­же­лой бра­ди­кар­дии.
  

• 
  Ан­ти­био­ти­ко­те­ра­пия (ам­пи­цил­лин или дру­гие пе­ни­цил­ли­ны) в те­че­ние 2-3 су­ток по­сле ЗПК.
  
• 
  Кор­рек­ция ги­по­про­теи­не­мии (об­щий бе­лок в сы­во­рот­ке кро­ви < 40 г/л, ги­по­аль­бу­ми­не­мия < 30 г/л).
  
• 
  Кор­рек­ция свёр­ты­вае­мо­сти кро­ви при ге­мор­ра­ги­че­ском син­дро­ме (ви­ка­сол, транс­фу­зия све­же­за­мо­ро­жен­ной плаз­мы и др.).
  
• 
  Кор­рек­ция де­фи­ци­та элек­тро­ли­тов.
  
• 
  На­зна­че­ние маг­ния суль­фа­та, ал­ло­хо­ла (внутрь, как жёл­че­гон­ные сред­ст­ва при син­дро­ме сгу­ще­ния жёл­чи) и но-шпы.
  
• 
  Диу­ре­ти­ки, обыч­но фу­ро­се­мид (при оли­гу­рии ме­нее 0,5 мл/ч).
  
• 
  Кар­дио­то­ни­че­ские сред­ст­ва по по­ка­за­ни­ям.
  
• 
  Ви­та­ми­ны Е (10 мг/кг), В₁, В₂, В₆, С, ко­кар­бок­си­ла­за.
  
• 
  Ле­че­ние ане­мии, яз­вен­но-нек­ро­ти­че­ско­го эн­те­ро­ко­ли­та, аци­до­за, ги­пер­ка­лие­мии, ги­пог­ли­ке­мии, ги­по­каль­цие­мии и др. ос­лож­не­ний ЗПК.