Не­ОТ­лож­ные со­стоя­ния у де­тей новорождённые дети, кардиология, гематология


ЗПК при­ме­ня­ют при на­ли­чии аб­со­лют­ных по­ка­за­ний



жүктеу/скачать 3,24 Mb.
бет144/250
Дата05.08.2023
өлшемі3,24 Mb.
#179729
түріУчебное пособие
1   ...   140   141   142   143   144   145   146   147   ...   250
Байланысты:
Неотл. сост. у детей. Новорождённые дети, карди..

ЗПК при­ме­ня­ют при на­ли­чии аб­со­лют­ных по­ка­за­ний:

  • по­вы­ше­ние со­дер­жа­ния не­конъ­ю­ги­ро­ван­но­го би­ли­ру­би­на > 342 мкмоль/л;

  • темп по­ча­со­во­го при­рос­та не­пря­мо­го би­ли­ру­би­на > 6 мкмоль/л/ч (по дан­ным не­ко­то­рых ис­сле­до­ва­те­лей бо­лее 9-10 мкмоль/л/ч);

  • кон­цен­тра­ция не­конъ­ю­ги­ро­ван­но­го би­ли­ру­би­на в пу­по­вин­ной кро­ви бо­лее 60 мкмоль/л.

Дру­ги­ми по­ка­за­ния­ми для ЗПК в пер­вые су­тки яв­ля­ют­ся:

  • тя­жё­лая ане­мия с уров­нем Hb < 100 г/л, ре­ти­ку­ло­ци­тоз > 3 %, нор­моб­ла­стоз, эрит­роб­ла­стоз в пер­вый день жиз­ни при до­ка­зан­ных Rh- и АВО-кон­флик­тах кро­ви ма­те­ри и ре­бён­ка;

  • жел­ту­ха или рез­кая блед­ность ко­жи в пер­вые ча­сы жиз­ни ре­бён­ка при на­ли­чии ге­па­тос­пле­но­ме­га­лии;

  • уро­вень НБ > 171 мкмоль/л у де­тей с очень низ­кой мас­сой те­ла при ро­ж­де­нии (табл. 56, 57, 58), ги­по­аль­бу­ми­не­ми­ей, ги­пог­ли­ке­ми­ей, сред­не­тя­жё­лой и тя­жё­лой ас­фик­си­ей, аци­до­зом, ги­пок­си­че­ски-ише­ми­че­ской эн­це­фа­ло­па­ти­ей (це­реб­раль­ной ише­ми­ей), про­дол­жи­тель­ной ги­по­тер­ми­ей, ме­нин­ги­том и тя­жё­лы­ми ин­фек­ция­ми.

По­ка­за­ни­ем к по­втор­но­му про­ве­де­нию ЗПК яв­ля­ет­ся по­ча­со­вой при­рост НБ бо­лее 6-10 мкмоль/л/ч че­рез 12 ч по­сле пер­во­го ЗПК.
С 3 су­ток жиз­ни име­ют зна­че­ние толь­ко аб­со­лют­ные циф­ры би­ли­ру­би­на, т.к. по­ча­со­вой при­рост за­мед­ля­ет­ся при раз­ру­ше­нии ан­ти­тел.
Ме­то­ди­ка про­ве­де­ния ЗПК
I. Обо­ру­до­ва­ние:

  1. Ис­точ­ник лу­чи­сто­го те­п­ла.

  2. Обо­ру­до­ва­ние для рес­пи­ра­тор­ной те­ра­пии и реа­ни­ма­ции.

  3. Мо­ни­то­ры для кон­тро­ля ЧСС, АД, ЧД, tº, РО2, РСО2, SaO2.

  4. На­бор ин­ст­ру­мен­тов для ка­те­те­ри­за­ции пу­поч­ной ве­ны и ар­те­рии.

  5. Од­но­ра­зо­вая сис­те­ма для ЗПК.

  6. На­зо­га­ст­раль­ный зонд для уда­ле­ния со­дер­жи­мо­го же­луд­ка пе­ред на­ча­лом опе­ра­ции.

  7. Во­дя­ная ба­ня с кон­тро­ли­руе­мым по­дог­ре­вом для со­гре­ва­ния кро­ви до 37ºС (пе­ре­гре­тая кровь мо­жет вы­звать ге­мо­лиз).

II. Тех­ни­ка вы­пол­не­ния ЗПК.

  1. Не­об­хо­ди­мо учи­ты­вать, что на оп­ре­де­ле­ние груп­пы кро­ви и про­ве­де­ние проб на со­вмес­ти­мость кро­ви обыч­но ухо­дит до 2 ча­сов. В те­че­ние это­го вре­ме­ни уро­вень би­ли­ру­би­на по­вы­сит­ся, что сле­ду­ет учи­ты­вать при за­ка­зе до­нор­ской кро­ви.

  2. Опе­ра­цию ЗПК про­во­дят в па­ла­те ин­тен­сив­ной те­ра­пии. Ре­бён­ка по­ло­жить на спи­ну, за­фик­си­ро­вать пе­лён­кой не очень плот­но ниж­ние ко­неч­но­сти.

  3. Вве­сти на­зо­га­ст­раль­ный зонд в же­лу­док с це­лью де­ком­прес­сии и про­фи­лак­ти­ки ре­гур­ги­та­ции и ас­пи­ра­ции же­лу­доч­но­го со­дер­жи­мо­го.

  4. Вы­мыть ру­ки со щёт­кой, на­деть сте­риль­ные ха­лат и пер­чат­ки.

  5. Кровь для ЗПК долж­на быть при­го­тов­ле­на за­ра­нее.

  6. Оп­ре­де­лить груп­пу кро­ви до­но­ра и ре­бён­ка.

  7. Про­ве­рить тем­пе­ра­ту­ру кро­ви и обо­ру­до­ва­ние для её по­дог­ре­ва.

  8. Оп­ре­де­лить ге­ма­ток­рит. Что­бы Ht был на по­сто­ян­ном уров­не, кровь не­об­хо­ди­мо час­то взбал­ты­вать.

  9. Оп­ре­де­лить од­но­крат­но за­ме­щае­мый объ­ём кро­ви (табл. 55).

Таб­ли­ца 55
Объ­ём од­но­крат­но за­ме­щае­мой кро­ви при ЗПК у но­во­ро­ж­дён­ных
(T.L.Gomella, M.D.Cunningham, 1995)

Мас­са те­ла но­во­ро­ж­дён­но­го, г

Объ­ем од­но­крат­но за­ме­щае­мой кро­ви, мл

> 3000

20

2000 – 3000

15

1000 – 2000

10

850 – 1000

5

< 850

1 – 3

10. При во­дян­ке пло­да ЗПК вы­пол­ня­ют два вра­ча по ме­то­ди­ке изо­во­ле­ми­че­ско­го ЗПК в объ­ё­ме 2 ОЦК. Один врач кровь вво­дит че­рез пу­поч­ную ве­ну, а дру­гой врач вы­во­дит её че­рез пу­поч­ную ар­те­рию. По этой ме­то­ди­ке пе­ре­ли­ва­ние кро­ви не усу­губ­ля­ет сер­деч­ную не­дос­та­точ­ность.
11. Ис­поль­зу­ют ка­те­тер 5F у де­тей с мас­сой те­ла ме­нее 2000 г, а ка­те­тер 8F у но­во­ро­ж­дён­ных с мас­сой те­ла бо­лее 2 кг.
12. Об­ра­бо­тать ко­жу пе­ред­ней брюш­ной стен­ки, во­круг пуп­ка и ос­та­ток пу­по­ви­ны по­сле­до­ва­тель­но спир­том, 2 % спир­то­вым рас­тво­ром йо­да, за­тем опять спир­том.
13. Об­ло­жить опе­ра­ци­он­ное по­ле сте­риль­ны­ми пе­лён­ка­ми, ос­та­вить от­кры­тым толь­ко пу­поч­ное коль­цо.
14. За­вя­зать ку­со­чек шёл­ко­вой ли­га­ту­ры во­круг ос­но­ва­ния пу­по­ви­ны.
15. Нож­ни­ца­ми от­ре­зать лиш­нюю часть пу­по­ви­ны, ос­та­вив куль­тю дли­ной око­ло 0,5 – 1 см.
16. Най­ти пу­поч­ную ве­ну, ко­то­рая име­ет тон­кие стен­ки, рас­по­ло­же­на бли­же к краю куль­ти пу­по­ви­ны и ши­ре ар­те­рий.
17. Край куль­ти пу­по­ви­ны удер­жи­ва­ет­ся ге­мо­ста­ти­че­ским за­жи­мом.
Пин­це­том пу­поч­ную ве­ну раз­бу­жи­ро­вать и вве­сти ка­те­тер на глу­би­ну рав­ную рас­стоя­нию от ме­че­вид­но­го от­ро­ст­ка до пуп­ка + 0,5 или 1 см.
Дру­гой спо­соб оп­ре­де­ле­ния: дли­на пу­поч­но­го ве­ноз­но­го ка­те­те­ра от его кон­ца до мет­ки на уров­не пу­поч­но­го коль­ца рав­на рас­стоя­нию в см от пле­ча до пуп­ка ми­нус 5 см.
Для этой же це­ли мож­но вос­поль­зо­вать­ся спе­ци­аль­ной но­мо­грам­мой. На рент­ге­но­грам­ме брюш­ной по­лос­ти кон­чик ка­те­те­ра дол­жен на­хо­дить­ся в по­лой ве­не на 0,5-1 см вы­ше диа­фраг­мы.
18. Ка­те­тер за­кре­пить шёл­ко­вой лен­той, кон­цы ко­то­рой при­шить к ос­но­ва­нию куль­ти пу­по­ви­ны. Ни­ко­гда не про­дви­гать ка­те­тер глуб­же рас­чёт­ной ве­ли­чи­ны.


  1. жүктеу/скачать 3,24 Mb.

    Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   140   141   142   143   144   145   146   147   ...   250



©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз
    Басты бет