НеОТложные состояния у детей новорождённые дети, кардиология, гематология
Дифференциальная диагностика гипербилирубинемий
жүктеу/скачать 3,24 Mb.
|
Неотл. сост. у детей. Новорождённые дети, карди..
- Бұл бет үшін навигация:
- Желтуха при рождении ребёнка
- Общий билирубин > 60 мкмоль/л
- Есть ли анемия Проведите дифференциальный диагноз Транзиторная
- Стул ахоличен Стул периодически ахоличен
| Дифференциальная диагностика гипербилирубинемий
Дифференциальная диагностика наиболее часто встречающихся неонатальных желтух представлена в таблице 53, 54 и на рис.12, 13 и 14. Таблица 53 Типы желтух у новорождённых (Gourley G., 1992)
Желтуха при рождении ребёнкаЖелтуха появилась в 1-е сутки Анализ крови на общий билирубини фракции методом Эберлейна.Клинический анализ крови + ретикулоциты НБ > 85 % Общий билирубин < 60 мкмоль/лКБ > 20 % У новорождённого неконъюгированная гипербилирубинемия У новорождённого конъюгированная гипербилирубинемия Рис. 12. Дифференциальная диагностика неонатальных гипербилирубинемий (Е.М.Булатова, 1998). Таблица 54 Врождённые негемолитические гипербилирубинемии с НБ (Valaes Т., 1976, с нашими дополнениями)
Неконъюгированная гипербилирубинемия 48 ч после рождения НБ ≥ 170 мкмоль/л Почасовой прирост билирубина > 5 мкмоль/л
НБ < 170 мкмоль/л Почасовой прирост билирубина < 5 мкмоль/л Возможна ГБН 1. Акушерский анамнез.2. Определение групп крови, Rh-принадлежности и другие редкие факторы. 3. Прямая и непрямая пробы Кумбса с кровью ребёнка и матери. 4. Изменения в гемограмме. Есть ли анемия?Проведите дифференциальный диагноз
Транзиторнаягипербилирубинемия Да Нет 1. Геморрагический синдром. 2. Сепсис. 3. Эритроцитарные ферментопатии. 4. Наследственный сфероцитоз. 5. Пикноцитоз. 6. Врождённая гипопластическая анемия. 7. Фето-фетальная транс-фузия. Врождённый гипотиреоз. Транзиторная семейная гипербилирубинемия. Синдром Криглера-Наджара I и II типы. Гастроинтестинальная обструкция. Синдром Жильберта. Синдром Люцея. Да ГБН Рис. 13. Диагностический алгоритм неконъюгированной гипербилирубинемии. Конъюгированная гипербилирубинемия Стул ахоличенСтул периодически ахоличенКонъюгированный билирубин > 51 мкмоль/л ВУИ Наследственные метаболические нарушения Приобретенныеметаболические нарушения 1. Дуоденальное зондирование 2. Активность щелочной фосфатазы, лейцинаминопептидазы, γ-глутамат-транспептидаз в 3 раза выше нормы 3. Уровень желчных кислот в крови 4. Тест с бенгальским розовым 5. Биопсия печени 1.Цитомегалия 2. Токсоплазмоз 3.Листериоз 4. Герпес 5. Вирусный гепатит В 6. Сифилис 7. Бактериальная инфекция 8. Инфекция мочевых путей 1. Галактоз-емия 2. Фруктоз-емия 3. Дефицит α1-антитрип-сина 4. Тирозиноз 5. Муковисцидоз 6. Болезнь Вильсона 1. Холестаз при ГБН 2. Холестаз при парентеральном питании 3. Синдром «сгущения жёлчи» Ребёнок переводится в хирургическое отделение При внепечёночной атрезии показано хирургическое лечение до 4-недельного возраста При внутрипечёночной атрезии назначают индукторы ферментов, фототерапию Проводится дифференциальный диагноз Проводится дифференциальный диагноз Проводится дифференциальный диагноз Рис. 14. Диагностический алгоритм конъюгированной гипербилирубинемии. Лечение ГБН Тактика ведения и лечения в антенатальном периоде. Определение титра анти-Rh-антител у женщины не менее 3 раз во время беременности. Титр 1:16 и выше обусловливает необходимость дальнейшего исследования. Периодическое проведение амниоцентеза для определения концентрации билирубина в амниотической жидкости у беременных женщин с повышенным титром анти-Rh-антител (АТ) на 26-28 нед гестации. Выраженность гемолиза у плода является показанием для исследования пуповинной крови. Кордоцентез проводится для определения группы крови плода, Ht, количества ретикулоцитов, наличия эритробластов, уровня билирубина, общего белка и альбумина. Отёчная форма ГБН выявляется при УЗИ плода. жүктеу/скачать 3,24 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|