3. Сниженная способность альбумина прочно связывать НБ-кислоту: - гипоальбуминемия;
- ацидоз;
- инфекции с внутрисосудистым гемолизом;
- повышенная концентрация НЭЖК (конкуренция за места связывания);
- лекарственная терапия фуросемидом, дифенином, индометацином, оксациллином, цефалотином, цефоперазоном и др. препаратами с конкурирующим действием за места связывания с альбумином;
- употребление матерью алкоголя.
При уровне НБ в сыворотке крови выше 340 мкмоль/л у 10 % доношенных детей развивается «ядерная желтуха», при 428-496 мкмоль/л – у 30 %, а при 518-684 мкмоль/л – у 70 %. Билирубиновая энцефалопатия может развиться и при меньшей концентрации неконъюгированного билирубина. У недоношенных при гестации менее 28 недель гипербилирубинемия 171-205 мкмоль/л может привести к ядерной желтухе.
Многое зависит от прочности связи НБ с альбумином, так как НБ-кислота адгезируется на фосфолипидной поверхности клеток и затем проникает в цитоплазму путём аутофагоцитоза с последующим повреждением клеток мозга. Возникает демиелинизация нервных волокон и некроз нейронов. Начальные стадии билирубиновой энцефалопатии обратимы.
