Не­ОТ­лож­ные со­стоя­ния у де­тей новорождённые дети, кардиология, гематология



жүктеу/скачать 3,24 Mb.
бет135/250
Дата05.08.2023
өлшемі3,24 Mb.
#179729
түріУчебное пособие
1   ...   131   132   133   134   135   136   137   138   ...   250
Байланысты:
Неотл. сост. у детей. Новорождённые дети, карди..

При­чи­ны сен­си­би­ли­за­ции Rh-от­ри­ца­тель­ной жен­щи­ны

  1. Вне­ма­точ­ная бе­ре­мен­ность.

  2. Са­мо­про­из­воль­ный аборт при сро­ке бе­ре­мен­но­сти > 32 дней.

  3. Пе­ре­ли­ва­ние Rh-по­ло­жи­тель­ной кро­ви в про­шлом.

  4. Внут­ри­ут­роб­ная сен­си­би­ли­за­ция Rh-от­ри­ца­тель­ной де­воч­ки Rh-по­ло­жи­тель­ны­ми эрит­ро­ци­та­ми кро­ви ма­те­ри в мо­мент ро­ж­де­ния («ба­буш­ки­на тео­рия»).

  5. Ро­ж­де­ние от пре­ды­ду­щих бе­ре­мен­но­стей де­тей с ГБН.

  6. Ро­ж­де­ние Rh-по­ло­жи­тель­но­го ре­бён­ка Rh-от­ри­ца­тель­ной ма­те­рью при груп­по­вой со­вмес­ти­мо­сти по сис­те­ме АВО:

  • в 16 % слу­ча­ев бе­ре­мен­ные жен­щи­ны сен­си­би­ли­зи­ро­ва­ны;

  • в 2 % ин­дук­ция син­те­за АТ про­ис­хо­дит во вре­мя ро­дов;

  • в 7 % син­тез АТ про­ис­хо­дит в те­че­ние 6 мес по­сле ро­дов;

  • в 7 % АТ об­на­ру­жи­ва­ют­ся при по­втор­ной бе­ре­мен­но­сти Rh-по­ло­жи-тель­ным пло­дом.



Клас­си­фи­ка­ция ГБН

  1. Вид кон­флик­та: ре­зус-, АВ0- или дру­гие ан­ти­ген­ные сис­те­мы.

  1. Кли­ни­че­ские фор­мы:

  • внут­ри­ут­роб­ная смерть и ма­це­ра­ция пло­да,

  • отёч­ная (2 %),

  • жел­туш­ная (88 %),

  • ане­ми­че­ская (10 %).

  1. Сте­пе­ни тя­же­сти при жел­туш­ной и ане­ми­че­ской фор­мах.

А. Лёг­кая ГБН:
- уро­вень Hb в пу­по­ви­ной кро­ви в пер­вые ча­сы жиз­ни >140 г/л;
- НБ в пу­по­вин­ной кро­ви < 68 мкмоль/л;
- уме­рен­ная жел­ту­ха, тре­бую­щая толь­ко кон­сер­ва­тив­ной те­ра­пии при от­сут­ст­вии ка­ких-ли­бо ос­лож­не­ний и тя­жё­лых фо­но­вых со­стоя­ний и за­бо­ле­ва­ний;
Б. Сред­ней тя­же­сти ГБН:
- жел­ту­ха в пер­вые 5 ч жиз­ни при Rh-кон­флик­те или в пер­вые 11 ч жиз­ни при АВ0-кон­флик­те;
- в пуповинной крови уровень НБ > 68 мкмоль/л;
- уро­вень Hb в пер­вый час жиз­ни < 140 г/л;
- в периферической крови молодые формы эритроцитов, лейкемоидная реакция, тромбоцитопения;
- вы­со­кий уро­вень НБ, по­тре­бо­вав­ший про­ве­де­ния за­мен­но­го пе­ре­ли­ва­ния кро­ви и фототерапии, но без ядер­ной жел­ту­хи (после ЗПК часто развивается гипорегенераторная анемия, при которой применяют экзогенный эритропоэтин).
В. Тя­жё­лая ГБН:
- при ро­ж­де­нии ги­пер­би­ли­ру­би­не­мия бо­лее 85 мкмоль/л или тя­жё­лая ане­мия (Hb<100 г/л);
- сим­пто­мы би­ли­ру­би­но­вой эн­це­фа­ло­па­тии лю­бой вы­ра­жен­но­сти и во все сро­ки за­бо­ле­ва­ния;
- на­ру­ше­ния ды­ха­ния и сер­деч­ной дея­тель­но­сти (без признаков патологии органов внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы);
- не­об­хо­ди­мость бо­лее 2-х за­мен­ных пе­ре­ли­ва­ний кро­ви;
- отёч­ная фор­ма ГБН.
4. Ос­лож­не­ния:

  • би­ли­ру­би­но­вая эн­це­фа­ло­па­тия (ядер­ная жел­ту­ха);

  • ге­мор­ра­ги­че­ский синдром;

  • отёч­ный син­дро­мы;

  • по­ра­же­ния пе­че­ни, серд­ца, по­чек, над­по­чеч­ни­ков;

  • син­дром «сгу­ще­ния жёл­чи»;

  • об­мен­ные на­ру­ше­ния (ги­пог­ли­ке­мия и др.).

5. Со­пут­ст­вую­щие за­бо­ле­ва­ния и фо­но­вые со­стоя­ния:

  • не­до­но­шен­ность;

  • внут­ри­ут­роб­ные (вро­ж­дён­ные) ин­фек­ции;

  • ас­фик­сия и др.


жүктеу/скачать 3,24 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   131   132   133   134   135   136   137   138   ...   250



©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз
    Басты бет