Факторы риска по ГБН Предшествующие трансфузии женщине несовместимой по Rh-Ar крови.
Любая беременность Rh-положительным плодом у Rh-отрицательной женщины.
Риск сенсибилизации составляет:
а) без проведения профилактической иммунотерапии во время беременности – 16 %;
б) при спонтанных абортах – 3 %;
в) при хирургических абортах – 5-6 %.
Сенсибилизация кровью плода возникает при:
эктопической беременности;
амниоцентезе;
исследовании ворсин хориона;
манипуляциях на плаценте.
Этиология ГБН В обычных условиях у Rh-отрицательных женщин отсутствуют анти-D-Rh-антитела.
Генетические аспекты. У людей эритроциты наследуют комплекс аутосомных полипептидных Rh-Ar (резус антигенов). Три близко связанных локуса на хромосоме-2 несут набор аллелей Dd, Cс, Ee. Люди с экспрессией Ar D (также называемого Rho, или Rho(D) антигеном) считаются резус-положительными. К ним относятся также лица, имеющие слабый вариант D (Du). Кровь с недостатком Ar D считается Rh-отрицательной. У лиц с недостатком определённого Ar, могут вырабатываться АТ к Ar C, c, D, E, e. Только Ar D обладает высокой иммуногенностью. Изоиммунизация к Rh-Ar по наследству не передается.
Резус антигенная система неоднородна: C,c; D,d; E,e-антигены. D-антиген – липопротеин, который расположен на внутренней поверхности мембраны эритроцитов, а AB-антигены – на наружной. Не обнаружен d-антиген. Эритроциты, содержащие D-антиген, называются Rh(+), которые имеют 85 % людей. Резус-отрицательные эритроциты содержат другие резус-антигены (C, E), частота изоиммунизации на которые значительно ниже и предотвратить её путем применения анти-D-Rh-иммуноглобулина невозможно. Антиген C регистрируется у 70 % людей, антиген E – у 30 %. Поэтому кровь беременных должна исследоваться с тремя анти-Rh-сыворотками, а не только со стандартной анти-Rh(D)-сывороткой. Резус-отрицательная кровь не встречается у американских индейцев и жителей Востока. Rh-отрицательная кровь имеется у 5,5 % африканцев, у 13% белых американцев, у 15 % кавказцев.
