Острая правожелудочковая недостаточность – это состояние, которое обусловлено заболеваниями, приводящими к внезапному ограничению кровотока в малом круге кровообращения.
Причины острой правожелудочковой сердечной недостаточности:
Астматический статус.
Ателектаз лёгкого.
Пневмо- и гидроторакс.
Массивная тромбоэмболия лёгочной артерии.
Критический стеноз или атрезия лёгочной артерии.
Респираторный дистресс-синдром у новорождённых детей.
Бронхолёгочная дисплазия.
Остро развившаяся недостаточность трёхстворчатого клапана при инфекционном эндокардите.
Тампонада сердца.
Патогенез
Хроническая правожелудочковая недостаточность встречается чаще, чем острая. Она обычно развивается в результате хронической лёгочной гипертензии и нередко является основой для развития острой правожелудочковой недостаточности.
Течение хронической правожелудочковой недостаточности ухудшают:
прекапиллярная обструкция (хронические обструктивные болезни легких, токсические деструктивные пневмонии, хроническая эмболия сосудов легких, диффузные болезни с шунто-диффузионной недостаточностью);
посткапиллярная обструкция (стойкое повышение диастолического давления в ЛЖ при ВПС с обогащением малого круга, ППС, болезни миокарда).
Нарушения гемодинамики при острой или хронической недостаточности преимущественно правого желудочка заключаются в том, что из-за нарушения сократительной функции (или при острой перегрузке малого круга вследствие экстракардиальных причин) не происходит адекватного опорожнения крупных вен сердца. Поэтому кровь скапливается в венозной системе большого круга кровообращения, повышается давление в правом предсердии, развивается венозное полнокровие органов, и возникают периферические отёки. Периферические вены при этом обычно расширены, их видимая сеть увеличена. Нарастанию венозного давления способствует и компенсаторный рост объёма циркулирующей крови.
