Не­ОТ­лож­ные со­стоя­ния у де­тей новорождённые дети, кардиология, гематология

• 
  нарушение сознания (возбуждение или заторможенность);
  
• 
  внезапно развившийся центральный цианоз или диффузный цианоз кожных покровов у детей младшего возраста;
  
• 
  одышку, преобладающую по степени проявлений над выраженностью тахикардии;
  
• 
  кислородную зависимость;
  
• 
  тахикардию (пульс слабого наполнения);
  
• 
  акцент и расщепление II тона во 2-ом межреберье слева, на верхушке сердца и в точке Боткина;
  
• 
  системную гипотензию;
  
• 
  набухание, пульсация сосудов шеи;
  
• 
  увеличение размеров печени (при пальпации печени усиливается пульсация сосудов шеи – симптом Плеша);
  
• 
  периферические отёки;
  
• 
  нередко боли в животе, поносы, запоры, рвота;
  
• 
  на ЭКГ перегрузка правого желудочка (высокие зубцы R в правых III, aVF, V₁, V₂ и глубокие S в отведениях I, aVL, V₅, V₆) и правого предсердия (Р-pulmonale);
  
• 
  по данным ЭхоКГ повышение системного венозного давления и давления в лёгочной артерии (среднее давление – более 25 мм рт.ст., систолическое – более 30 мм рт.ст.);
  
• 
  недостаточность трёхстворчатого клапана (абсолютная или относительная);
  
• 
  увеличение размеров правых отделов сердца и иногда диаметра лёгочной артерии;
  
• 
  в некоторых случаях снижение сократительной функции правого желудочка и уменьшение ударного выброса.
  

Неотложная помощь

1. 
   Придать больному возвышенное положение.
   
2. 
   Ввести 0,05 % раствор коргликона 0,007-0,013 мг/кг в вену струйно под контролем АД или добутамин 8-10 мкг/кг/мин внутривенно титровано.
   
3. 
   Лазикс 1 мг/кг/сут.
   
4. 
   При сочетании острой правожелудочковой недостаточности с синдромом малого выброса в дополнение к инотропной терапии назначается инфузия жидкостей (изотонический раствор хлорида натрия 20 мл/кг).
   
5. 
   При сочетании правожелудочковой недостаточности с легочной гипертензией показано введение блокатора кальциевых каналов нифедипина 0,5 мг/кг или периферического вазодилататора нитропруссида натрия 0,1 мг/кг.
   
6. 
   Устранить по возможности причину, вызвавшую острую правожелудочковую недостаточность – астматический статус, ТЭЛА и т. д.