Следующим этапом является введение простагландина (РGE, Alprostadil) от 0,025 до 0,1 мг/кг/мин (в 1 флаконе 1 мл и 500 мг препарата; побочными эффектами могут быть апноэ, гипотензия, лихорадка, сыпь) с целью поддержания функционирования артериального протока.
Затем рассматривается необходимость интубации, если до сих пор данная процедура не проводилась, проведение АИВЛ и транспортировка в стационар специализированным транспортом. В детском стационаре срочно провести исследования: эхокардиография, катетеризация сердца и ангиокардиография для уточнения анатомических и физиологических особенностей ВПС. Затем решается вопрос о срочной оперативной коррекции: баллонной дилатации клапанного стеноза ЛА, у детей с некорригированной ТМС – паллиативная процедура баллонной септостомии Рашкинда, обеспечивающая сообщение кругов кровообращения и кровоснабжение органов и тканей смешанной кровью.
Неотложная помощь ребёнку старше 1 месяца
Увлажнённый кислород через маску.
Промедол 0,003-0,01 г детям старше 2 лет или кетамин 1-3 мг/кг; до 2 лет – 0,5 % раствор седуксена 0,01-0,03 мг/кг.
Фенилэфрин 0,1-0,5 мг/кг/мин под контролем пульса, АД, сатурации кислорода или метоксамин 0,1 мг/кг для увеличения функции правого желудочка.
β-блокаторы – для снижения инфундибулярного спазма лёгочной артерии и снижения потребления кислорода:
- эсмолол (бревиблок) – насыщение в дозе 500 мг/кг за 1мин;
- пропранолол (индерал) 0,05-0,25 мг/кг в течение 5 минут (пропранолол не рекомендуют использовать, если планируется оперативная коррекция на открытом сердце).
При отсутствии эффекта: Интубация, миорелаксация, анестезия.
