2. Интранатальные пневмонии возникают у новорождённых детей с асфиксией или с признаками гипоксически-ишемической энцефалопатии. Они протекают очень тяжело. Превалируют неврологические, сердечно-сосудистые и метаболические нарушения. Клиническая симптоматика пневмонического процесса этих пневмоний соответствует таковой при антенатальных пневмониях. У таких больных оценка по шкале Сильвермана-Андерсена достигает 4-6 баллов. Поэтому при выраженной гипоксемии и гиперкапнии необходима длительная АИВЛ.
Выделяют и другой вариант интранатальных пневмоний, когда после «светлого» промежутка развиваются симптомы дыхательной недостаточности, мышечной гипотонии и гипорефлексия. Повышается температура в конце 1-х или начале 2-х суток. Присоединяется диарея, гнойный конъюнктивит, отит, пенистые выделения изо рта. Над лёгкими при перкуссии звук укорочен над определёнными участками лёгких, фиксируются влажные хрипы на вдохе и сухие (высокотональные) на выдохе, часто дистанционные (оральные) шумы. При санации трахеобронхиального дерева в аспирате содержатся следы мекония и гнойная слизь. Присоединяется правожелудочковая сердечная недостаточность (тахикардия, расширение границ сердца вправо, приглушение тонов сердца, нежный систолический шум, а также бледность кожи и отечность её внизу живота).
3. Ранние постнатальные пневмонии. В начале пневмонии отмечают общие симптомы интоксикации, вялость, отказ от сосания, снижение рефлексов и мышечного тонуса, летаргия, непродолжительные подъёмы температуры тела, тахипноэ, тахикардия, отёчность. Затем присоединяется одышка, приступы апноэ, раздувание крыльев носа, втягивание межреберий и мечевидного отростка при дыхании, оральные хрипы (шумы), цианоз. Локальные изменения – отёчность кожи над очагом воспаления в лёгких, здесь же притупление перкуторного звука и выслушиваются мелкопузырчатые или крепитирующие хрипы.
4. Стрептококковая-В инфекция в первые 3-5 дней после рождения в 30 % случаев протекает как септицемия (инфекционно-токсический шок), в 30 % – как пневмония в сочетании с гнойным менингитом или как нарастающая по тяжести первичная пневмония (у 1/3 больных). Стрептококковые пневмонии в основном возникают у недоношенных детей, особенно с экстремально низкой массой тела. Клинически эти пневмонии соответствуют СДР. С первых минут жизни могут быть лихорадка или гипотермия, артериальная гипотензия, парез кишечника, летаргия, бледность кожи. Выражены признаки дыхательной недостаточности. На рентгенограммах – картина сливной пневмонии с присоединением деструкции или просто признаки СДР. При этой инфекции в раннем неонатальном периоде отмечается высокая летальность – в 20-55 % случаев.
