Оценка риска смерти и развития ИМ В течение первых 8–12 часов после появления клинической симптоматики ИМ (или острого коронарного синдрома) необходимо обеспечить сбор диагностической информации в объёме, достаточном для стратификации риска. Определение степени непосредственного риска смерти или развития ИМ принципиально важно для выбора лечебной тактики в отношении больного ИМ без стойкого подъёма сегмента ST.
Критерии высокого непосредственного риска смерти и развития ИМ: повторные эпизоды ишемии миокарда (повторяющиеся ангинозные приступы в сочетании и без сочетания с преходящей депрессией или подъёмом сегмента ST);
повышение содержания сердечных тропонинов (при невозможности определения МВ–КФК) в крови;
пароксизмальные желудочковые нарушения ритма сердца (желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков);
5) ранняя постинфарктная стенокардия.
Признаки низкого непосредственного риска смерти и развития ИМ: - отсутствие повторных приступов боли в грудной клетке;
- отсутствие депрессии или подъёма сегмента ST – изменения только зубца Т (инверсия, уменьшение амплитуды) или нормальная ЭКГ;
- отсутствие повышения содержания сердечных тропонинов (при невозможности их определения МВ–КФК) в крови.
С целью подтверждения диагноза ИБС и оценки отдалённого прогноза у детей старшего возраста с низким непосредственным риском развития ОКС (ИМ) и смерти спустя 3–5 дней после эпизода с симптоматикой ОКС рекомендуется выполнение стресс–теста.
У больных с высоким непосредственным риском развития ИМ и смерти проведение стресс–теста для оценки прогноза и определения лечебной тактики считается возможным не ранее, чем через 5–7 дней после стойкой стабилизации состояния. При подозрении на безболевую ишемию миокарда проведению стресс–теста должно предшествовать холтеровское мониторирование ЭКГ. Стандартный нагрузочный тест подразумевает регистрацию ЭКГ во время физической нагрузки на велоэргометре или тредмиле (величина нагрузки 1-й ступени 0,5 Вт длительностью 3 минуты, каждой из последующих – на 0,5 Вт больше). У ряда больных тест с физической нагрузкой может быть недостаточно информативен. В этих случаях возможно выполнение стресс-эхокардиографии с физической нагрузкой. Фармакологические стресс-тесты с применением эхокардиографии или сцинтиграфии миокарда показаны пациентам, у которых имеются ограничения физической активности.
К критериям высокого риска неблагоприятного исхода, определяемым по результатам стресс–тестов, относятся:
развитие ишемии миокарда при низкой толерантности к физической нагрузке;
обширный стресс–индуцированный дефект перфузии;
множественные стресс–индуцированные дефекты перфузии небольшого размера;
выраженная дисфункция левого желудочка (фракция выброса < 40 %) в покое или при нагрузке;
стабильный или стресс–индуцированный дефект перфузии в сочетании с дилатацией левого желудочка.
