Тампонада сердца – это неотложное состояние, возникающее вследствие нарушения заполнения желудочков в фазу диастолы из-за прогрессивно нарастающего внутриперикардиального или медиастинального давления.
Причины накопления жидкости в полости перикарда у детей: вирусная инфекция;
травмы сердца (в том числе после оперативного вмешательства);
расслаивающая аневризма аорты (на фоне ВПС – коарктации аорты);
диффузные болезни соединительной ткани;
злокачественные новообразования средостения;
лучевое поражение сердца;
хроническая почечная недостаточность;
туберкулёз.
Клинические данные у больных с тампонадой сердца зависят от степени гемодинамических нарушений, отражающих нарушение функции левого желудочка. При осмотре выявляются следующие симптомы:
пульсация шейных вен;
расширение периферических вен на груди и передней брюшной стенке;
может быть пастозность лица;
снижение системного АД;
тахипноэ;
тахикардия;
приглушенность тонов сердца и возможно шум трения перикарда;
при рентгенологическом исследовании грудной клетки тень сердца увеличена в размерах, имеет треугольную форму со сглаженной талией и дугами сосудов;
на ЭКГ выявляется синусовая тахикардия, снижение вольтажа зубцов, иногда их электрическая альтернация;
эхокардиографическое исследование позволяет определить:
наличие жидкости (гемодинамически значимым является расширение эхо-свободного пространства от 6 мм и более по задней стенке левого желудочка в диастолу, определяющее объём жидкости в полости перикарда около 200 мл);
коллапс правого желудочка в раннюю фазу диастолы;
неспадение нижней полой вены на вдохе.
Целью терапии больного с тампонадой сердца является:
снижение внутриперикардиального давления, что возможно при назначении преднизолона в дозе 1-2 мг/кг/сутки;
когда тампонада угрожает жизни или прогрессируют гемодинамические нарушения (парадоксальный пульс, гипотензия, расширение яремных вен, угнетение дыхания) возникает необходимость в дренировании перикардиальной полости с помощью пункционного перикардиоцентеза (предпочтителен субксифоидальный доступ, используются также доступы в 5-м межреберном промежутке слева от грудины и в области верхушки сердца) и введении воздуха в полость перикарда.
