3 этап – медикаментозная терапия. Если приступ не удалось прервать за это время, переходят к введению антиаритмических препаратов (табл. 82). Препаратом выбора в данном случае является аденозин (АТФ). Клиническая эффективность АТФ обусловлена быстрым началом действия (до 10 секунд), минимальными возможными побочными эффектами (кашель, чувство жара, гиперемия, брадикардия), которые быстро проходят. Начальную дозу вводят в виде 1 % раствора внутривенно быстро за 3-4 секунды, без разведения, в дозе 0,1 мг/кг. Если ритм не восстановился в течение 1-2 мин, вводят повторно удвоенную дозу и при необходимости повторяют ещё раз.
Сохраняет свою актуальность и купирование суправентрикулярной ПТ изоптином. Хотя препарат может вызывать брадикардию и артериальную гипотонию, он эффективен в лечении детей с политопной предсердной тахикардией. Изоптин абсолютно противопоказан при тахикардии неясной этиологии с широким QRS-комплексом и синдроме WPW, так как возможна трансформация ПТ в фибрилляцию желудочков вследствие ускорения антероградного проведения по дополнительным проводящим путям.
Дигоксин может вызвать атриовентрикулярную блокаду.
При развитии ПТ у больных с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) эффективно внутривенное введение гилуритмала (аймалина) в дозе 1 мг/кг, но не более 50 мг.
При отсутствии эффекта препаратами выбора для купирования ПТ у детей являются также:
кордарон (в вену с 5 % раствором глюкозы в дозе 5 мг/кг);
дигоксин (в вену медленно на изотоническом растворе натрия хлорида в дозе 0,1-0,3 мл);
новокаинамид (в вену медленно на изотоническом растворе натрия хлорида в дозе 0,15-0,2 мл/кг, максимально до 17 мг/кг).
Возможная артериальная гипотензия предупреждается введением 1 % раствора мезатона в дозе 0,1 мл на год жизни, но не более 1,0 мл. Действие антиаритмических препаратов при суправентрикулярной тахикардии усиливается при совместном использовании транквилизаторов с симпатолитическим эффектом (реланиум, тазепам).
Выявленная на ЭКГ во время приступа тахикардия с широким QRS-комплексом не всегда позволяет определить, что это желудочковая тахикардия или суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия с абберацией проведения или блокадой ножек пучка Гиса. Если форма аритмии точно не установлена, лечение проводят как при желудочковой тахикардии.
