Класс II. Этот класс представлен блокаторами β-адренергических рецепторов. В педиатрии они являются препаратами первого ряда при лечении ЖТ, но используются и в лечении предсердных НРС. Наиболее распространён в педиатрии обзидан (пропранолол). Стартовая доза составляет 1-2 мг/кг/сут. У детей до 8 месяцев жизни суточная доза делится на 4 приёма, в дальнейшем уменьшается до 2-3 приёмов в день. Используется также атенолол, блокирующий преимущественно β1-адренорецепторы и являющийся конкурентным антагонистом эндогенных катехоламинов (приём 1-2 мг/кг, максимум до 3 мг/кг в 1 или 2 приёма в сутки). Основные побочные эффекты у всех β-адреноблокаторов общие: брадикардия, артериальная гипотензия, развитие атриовентрикулярных блокад. Из экстракардиальных эффектов отмечаются головокружения, депрессии, ночные кошмары.
Класс III. Одним из наиболее активно используемых в педиатрии является кордарон (амиодарон). Препарат практически обладает электрофизиологическими свойствами всех четырёх основных классов ААП:
инактивирует калиевые каналы в мембране кардиомиоцитов, удлиняя трансмембранный потенциал действия (III класс);
блокирует быстрые натриевые и медленные кальциевые каналы (I и IV классы);
оказывает неконкурентное антиадренергическое действие на α- и β-рецепторы (II класс).
Особенностью кордарона является длительность достижения терапевтического эффекта. При приёме per os доза насыщения составляет 10-15 мг/кг/сут, распределённая на 2 приёма в день в течение 5-10 дней. Затем дозу снижают до 2-5 мг/кг в 1 или 2 приёма в сутки.
Несмотря на высокую эффективность при большинстве НРС, кордарон имеет очень серьёзный список возможных побочных эффектов. Наиболее частыми экстракардиальными эффектами являются:
При сочетанном использовании с другими ААП кордарон увеличивает концентрацию дигоксина в плазме на 50-100 % и на 30-50 % концентрацию хинидина, новокаинамида, флекаинида.
