Не­ОТ­лож­ные со­стоя­ния у де­тей новорождённые дети, кардиология, гематология

1. 
   Более чем у 95 % детей с СВТ аномальные проводящие пути между предсердиями или желудочками являются частью проводящих волокон эмбриональных тканей сердечной трубки. Эти проводящие пути совместно с атриовентрикулярным узлом, предсердием и желудочками участвуют в формировании широкого круга повторного входа волны возбуждения. Импульсы проводятся нормально через AV-узел (ортодромное проведение), и, кроме того, проходят ретроградно через добавочные пути, когда AV-узел находится в состоянии рефрактерности. Ортодромная реципрокная тахикардия (ОРТ) является наиболее частым механизмом СВТ у детей.
   
2. 
   Второй механизм развития тахикардии основан на вовлечении маленького участка повторного входа волны возбуждения внутри или рядом с AV-узлом, может быть приобретённым, никогда не выявляется у детей до 4-х летнего возраста, но встречается у большей части взрослых пациентов с СВТ. На электрокардиограмме определяются регулярные узкие комплексы QRS с трудноопределяемым зубцом P или без него (рис. 24).
   

Теоретически возможные варианты:

• 
  ортодромная реципрокная тахикардия при аномальном пути проведения с невыявляемым зубцом P;
  
• 
  AV-узловая реципрокная тахикардия;
  
• 
  предсердная тахикардия с P в QRS или T или с низкоамплитудными зубцами P;
  
• 
  трепетание предсердий (правильная форма) с низкоамплитудными волнами F.
  

• 
  комплекс QRS не изменён, так как импульс проходит обычным путём;
  
• 
  на ЭКГ регистрируется учащение сердечных сокращений до 140-200 в минуту, зубец P отрицательный в отведениях II, III, aVF, так как по предсердиям импульс распространяется ретроградно;
  
• 
  иногда P сливается с QRS и становится неразличимым, иногда стоит после желудочкового комплекса.