Синдром Морганьи-Эдамса-Стокса – это синкопальное состояние, развивающееся на фоне асистолии, с последующим формированием острой ишемии мозга.
Причинами синдрома Морганьи-Эдамса-Стокса у детей являются:
Атриовентрикулярная блокада II-III степени.
Синдром слабости синусового узла с брадикардией.
Синдром удлинённого QT.
Синдром Бругада.
Патогенез
В основе приступов потери сознания при указанных состояниях лежит неэффективная гемодинамика, возникающая при паузах ритма или на фоне пароксизмов тахикардии. И в случаях уменьшения сердечного выброса, и при паузах, вследствие гипоперфузии мозга, развивается нарушение сознания.
Клиника
Ребёнок внезапно бледнеет, теряет сознание. Отмечается редкое судорожное дыхание или его остановка с нарастающим цианозом. Пульс слабого наполнения, АД снижено или они не определяются, ЧСС 30-40 уд/мин. Возможно развитие судорог, непроизвольного мочеиспускания и дефекации.
Приступы длятся от нескольких секунд до нескольких минут, чаще купируются самостоятельно или после лечебных мероприятий. Но даже первый приступ может закончиться летально.
Неотложная помощь
Проведение реанимационных мероприятий, как при любой остановке кровообращения: уложить пациента на твёрдую поверхность, начать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.
Регистрация 12-канальной ЭКГ.
При выраженной брадикардии ввести:
0,1 % раствор адреналина 0,01 мг/кг (0,01 мл/кг);
0,1 % раствор атропина 0,01 мг/кг (0,01 мл/кг).
При желудочковой тахикардии типа «пируэт» у больных с синдромом удлинённого QT:
после неэффективности вагальных проб проводят дефибрилляцию одновременно с внутривенным введением адреналина 0,01-0,02 мг/кг;
ингаляция 100 % кислорода;
ввести в вену лидокаина 1 мг/кг на 5 % растворе глюкозы (повторное его введение до 3 мг/кг);
при неэффективности – бретилиум 5-10 мг/кг, кордарон 5 мг/кг внутривенно на 5 % растворе глюкозы;
сульфат магния 10 % растворр 25-50 мг/кг (максимум 2 г в течение 1-2 мин.) с повтором через 5-10 минут.
При неэффективности показана электрокардиостимуляция сердца.
6. Срочная госпитализация в реанимационное отделение.
3.12. ТАХИАРИТМИИ
Среди аритмий у детей экстренной помощи требуют:
приступы пароксизмальной тахикардии;
приступы мерцания и трепетания предсердий;
политопная желудочковая тахикардия;
экстрасистолия.
В детском возрасте в отличие от взрослых аритмии реже обусловлены органической патологией сердца, то есть макроструктурными аномалиями или воспалительно-дегенеративными заболеваниями сердца. Очевидна роль дополнительных проводящих путей в качестве патоморфологического субстрата аритмий. В отсутствие органических дефектов нарушения ритма принято считать идиопатическими.
