Не­ОТ­лож­ные со­стоя­ния у де­тей новорождённые дети, кардиология, гематология



жүктеу/скачать 3,24 Mb.
бет69/250
Дата05.08.2023
өлшемі3,24 Mb.
#179729
түріУчебное пособие
1   ...   65   66   67   68   69   70   71   72   ...   250
Байланысты:
Неотл. сост. у детей. Новорождённые дети, карди..

Па­ра­мет­ры вен­ти­ля­ции



До на­ча­ла ИВЛ
(стар­то­вые па­ра­мет­ры)

При
ги­пок­се­мии (РаО2<50 mmHg, SaO2<90 %)

При
ги­пер­кап­нии
(PaCO2>50 mmHg,
PETCO2>40 mmHg)

При ги­пе­рок­се­мии (РаО2>80 mmHg, SaO2>96 %)

При
ги­по­кап­нии (PaCO2<35 mmHg,
PETCO2<30 mmHg)

FiO2

50-60%
(0,5-0,6)

↑ на 10 %
(на 0,1)

50-60%
(0,5-0,6)

↓ на 5-10 %
(на 0,05-0,1)

50-60%
(0,5-0,6)

Flow, л/мин

5-6

↑ на 2

↑ на 2

5-6

↓ на 1-2

Ti, се­кун­ды

0,4-0,6

↑ на 0,1-0,2

↑ на 0,2

0,4-0,6

↓ на 0,1

Te, се­кун­ды

0,6-0,8

0,6-0,8

↓ на 0,1-0,2

0,6-0,8

0,6-0,8

R(ЧД в мин)

40-60/мин

40-60/мин

↑ на 5-15

40-60/мин

↓ на 5

Ti :Te

1:1,5

1:1,5

1:1,5

1:1,5

1:1,5

PIP, см Н2О

20-25

↑ на 2

↑ на 2

20-25

↓ на 1-2

PEEP, см Н2О

+3-4

↑ на 2

+3-4

+3-4

+3-4

При­ня­тые обо­зна­че­ния: ↑ - уве­ли­чить па­ра­метр вен­ти­ля­ции по срав­не­нию с пер­во­на­чаль­ным; ↓ - умень­шить па­ра­метр вен­ти­ля­ции по срав­не­нию с пер­во­на­чаль­ным;
РаО2 – пар­ци­аль­ное дав­ле­ние ки­сло­ро­да в ар­те­ри­аль­ной кро­ви; PaCO2 – пар­ци­аль­ное дав­ле­ние уг­ле­ки­сло­го га­за в ар­те­ри­аль­ной кро­ви; SaO2 – на­сы­ще­ние ге­мо­гло­би­на ки­сло­ро­дом в ар­те­ри­аль­ной кро­ви, из­ме­рен­ное ме­то­дом пуль­сок­си­мет­рии; PETCO2 - пар­ци­аль­ное дав­ле­ние СО2 в ко­неч­ной пор­ции вы­ды­хае­мо­го га­за; FiO2 – кон­цен­тра­ция ки­сло­ро­да; Flow – по­ток воз­душ­но-ки­сло­род­ной сме­си (л/мин); Ti – вре­мя вдо­ха (с); Te – вре­мя вы­до­ха (с); R – час­то­та ды­ха­ния(ЧД в мин); Ti :Te – со­от­но­ше­ние вре­ме­ни вдо­ха и вы­до­ха; PIP – пи­ко­вое дав­ле­ние вдо­ха (см Н2О); PEEP – по­ло­жи­тель­ное дав­ле­ние в кон­це вы­до­ха (см Н2О).


Па­то­ло­ги­че­ские по­стас­фик­си­че­ские со­стоя­ния и прин­ци­пы
их ле­че­ния у но­во­ро­ж­дён­ных де­тей в пе­ри­од
ран­ней не­она­таль­ной адап­та­ции


I. Шок.

  1. Ги­по­во­ле­ми­че­ский шок мо­жет быть ди­аг­но­сти­ро­ван в ро­диль­ном за­ле. Для экс­трен­но­го воз­ме­ще­ния ОЦК при­ме­ня­ют­ся изо­то­ни­че­ский рас­твор NaCl, «Ин­фу­кол», 5 % рас­твор до­нор­ско­го аль­бу­ми­на, СЗП, до­нор­ская кровь или эрит­ро­мас­са (см. гл. 8). Для не­до­но­шен­ных де­тей от­да­ет­ся пред­поч­те­ние мед­лен­ной внут­ри­вен­ной ин­фу­зии изо­то­ни­че­ско­го рас­тво­ра NaCl (10-20мл/кг). Ге­мо­дез в по­след­ние го­ды не при­ме­ня­ет­ся для ин­фу­зии но­во­ро­ж­дён­ным, так как па­ра­ли­зу­ет кле­точ­ный им­му­ни­тет мо­ле­ку­ла­ми по­ли­ви­нил­пир­ро­ли­до­на, т.е. раз­ви­ва­ет­ся те­зо­уриз­моз.

  2. Кар­дио­ген­ный шок обыч­но мо­жет раз­вить­ся че­рез 6-12 ч по­сле ро­ж­де­ния у де­тей, пе­ре­нес­ших тя­жё­лую ас­фик­сию.

Для ку­пи­ро­ва­ния кар­дио­ген­но­го шо­ка про­во­дит­ся по­сто­ян­ная внут­ри­вен­ная ин­фу­зия ад­ре­но­ми­ме­ти­ков до­па­ми­на (5-20 мкг/кг/мин) или до­бу­та­ми­на (5-15 мкг/кг/мин), ко­то­рая про­во­дит­ся в цен­траль­ную ве­ну при по­мо­щи пер­фу­зо­ра (шпри­це­во­го до­за­то­ра). До­па­мин – син­те­ти­че­ский ана­лог эн­до­ген­но­го до­фа­ми­на, яв­ляю­ще­го­ся ме­диа­то­ром в ЦНС. Ад­ре­но­ми­ме­ти­ки влия­ют на ос­во­бо­ж­де­ние но­рад­ре­на­ли­на в си­нап­сах, ко­то­рый рас­ши­ря­ет со­су­ды серд­ца и этим об­лег­ча­ют ра­бо­ту серд­ца. До­бу­та­мин дей­ст­ву­ет се­лек­тив­но на β-ад­ре­но­ре­цеп­то­ры (табл. 19).
Ос­нов­ной прин­цип под­бо­ра до­зы этих пре­па­ра­тов за­клю­ча­ет­ся в по­сте­пен­ном по­вы­ше­нии ско­ро­сти ин­фу­зии на 1-2 мкг/кг/мин за 5-10 мин до по­лу­че­ния не­об­хо­ди­мо­го те­ра­пев­ти­че­ско­го эф­фек­та. До­па­мин и до­бу­та­мин ис­поль­зу­ют в те­че­ние 5-7 су­ток и по­сте­пен­но от­ме­ня­ют. Это пре­па­ра­ты ко­рот­ко­го дей­ст­вия (Т ½ - не­сколь­ко ми­нут).
Сле­ду­ет под­дер­жи­вать ОЦК на нор­маль­ных зна­че­ни­ях, вес­ти не­пре­рыв­ный кон­троль за ЧСС, АД, SaO2, ЭКГ и диу­ре­зом. Долж­на быть ис­клю­че­на воз­мож­ность из­ме­не­ния ско­ро­сти ин­фу­зии, утеч­ка пре­па­ра­тов в под­ле­жа­щие тка­ни. Не до­пус­ти­мо сме­ши­ва­ние до­па­ми­на и до­бу­та­ми­на (до­бут­рек­са) в од­ной ли­нии с гид­ро­кар­бо­на­том на­трия, диу­ре­ти­ка­ми, ан­ти­био­ти­ка­ми и пре­па­ра­та­ми для па­рен­те­раль­но­го пи­та­ния.
При­го­тов­ле­ние до­па­ми­на (до­фа­ми­на): со­дер­жи­мое 1 ам­пу­лы (200 мкг ве­ще­ст­ва) раз­во­дят в 250 мл изо­то­ни­че­ско­го рас­тво­ра на­трия хло­ри­да или 5% рас­тво­ра глю­ко­зы (нель­зя сме­ши­вать с ще­лоч­ны­ми рас­тво­ра­ми); кон­цен­тра­ция в 1 мл – 800 мкг пре­па­ра­та.
При­го­тов­ле­ние до­бу­та­ми­на: рас­тво­рить 250 мг ве­ще­ст­ва в 250 мл изо­то­ни­че­ско­го рас­тво­ра на­трия хло­ри­да (кон­цен­тра­ция 1000 мкг в 1 мл).
По­боч­ные эф­фек­ты от ад­ре­но­ми­ме­ти­ков:

  • же­лу­доч­ко­вые арит­мии и та­хи­кар­дия (ча­ще при вве­де­нии до­па­ми­на);

  • вы­со­кие до­зы до­па­ми­на (> 15 мкг/кг/мин) и ад­ре­на­ли­на (1 мкг/кг/мин) умень­ша­ют ко­ро­нар­ный и по­чеч­ный кро­во­ток.


  1. жүктеу/скачать 3,24 Mb.

    Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   65   66   67   68   69   70   71   72   ...   250



©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз
    Басты бет