Не­ОТ­лож­ные со­стоя­ния у де­тей новорождённые дети, кардиология, гематология


ней­ро­эн­док­рин­ны­ми из­ме­не­ния­ми



жүктеу/скачать 3,24 Mb.
бет90/250
Дата05.08.2023
өлшемі3,24 Mb.
#179729
түріУчебное пособие
1   ...   86   87   88   89   90   91   92   93   ...   250
Байланысты:
Неотл. сост. у детей. Новорождённые дети, карди..

ней­ро­эн­док­рин­ны­ми из­ме­не­ния­ми (по­вы­ше­ние ак­тив­но­сти сим­па­ти­ко-ад­ре­на­ло­вой сис­те­мы, сис­те­мы ре­нин-ан­гио­тен­зин-аль­до­сте­рон, что ве­дёт к за­держ­ки во­ды и на­трия поч­ка­ми с раз­ви­ти­ем ги­пер­во­ле­мии).

У но­во­ро­ж­дён­ных сер­деч­ная не­дос­та­точ­ность пре­иму­ще­ст­вен­но ле­во­же­лу­доч­ко­вая, т.к. мы­шеч­ная си­ла ле­во­го же­лу­доч­ка мень­ше пра­во­го и пе­ре­груз­ка объ­ё­мом и дав­ле­ни­ем по­сле ро­ж­де­ния вы­ше на ле­вые от­де­лы серд­ца.
Серд­це но­во­ро­ж­дён­но­го ре­бён­ка име­ет зна­чи­тель­но мень­ший функ­цио­наль­ный ре­зерв по срав­не­нию со стар­ши­ми деть­ми, что свя­за­но с ана­то­мо-фи­зио­ло­ги­че­ски­ми осо­бен­но­стя­ми:

  1. мень­шее ко­ли­че­ст­во мио­фиб­рилл;

  2. ак­то­мио­зин (бе­лок сар­ко­ме­ра) пре­иму­ще­ст­вен­но со­сто­ит из β-изо­ме­ров мио­зи­на с низ­кой АТФ-аз­ной ак­тив­но­стью (при со­зре­ва­нии к 2 ме­ся­цам жиз­ни они сме­ня­ют­ся α-изо­ме­ра­ми с вы­со­кой АТФ-аз­ной ак­тив­но­стью, ко­то­рые обес­пе­чи­ва­ют то­нус мио­кар­да);

  3. сни­жен­ная функ­ция бел­ков ион­ной пом­пы (сни­же­на плот­ность каль­цие­во­го на­со­са на мем­бра­не, боль­шая за­ви­си­мость внут­ри­кле­точ­ной кон­цен­тра­ции каль­ция от вне­кле­точ­ной);

  4. от­сут­ст­вие вы­ра­жен­ной за­ви­си­мо­сти эф­фек­та со­кра­ще­ния от ве­ли­чи­ны ос­та­точ­но­го на­тя­же­ния (пред­на­груз­ки при диа­сто­ли­че­ском на­пол­не­нии серд­ца) по за­ко­ну Стар­лин­га;

  5. ино­троп­ный эф­фект мио­кар­да сни­жен, т.к. его по­дат­ли­вость на пред­на­груз­ку в 2 раза ни­же, чем у стар­ших де­тей, что обу­слов­ле­но вы­со­ким со­дер­жа­ни­ем стро­мы, чем со­кра­ти­тель­ных эле­мен­тов;

  6. уве­ли­че­ние час­то­ты сер­деч­ных со­кра­ще­ний в от­вет на по­вы­ше­ние по­треб­ле­ния О2, как ком­пен­са­тор­ная ре­ак­ция, ог­ра­ни­че­но в свя­зи с ма­лы­ми за­па­са­ми но­рад­ре­на­ли­на в мио­кар­де и сни­жен­ной чув­ст­ви­тель­но­стью сим­па­ти­че­ских ре­цеп­то­ров к свя­зы­ва­нию его;

  7. умень­ше­ние вре­ме­ни диа­сто­ли­че­ско­го на­пол­не­ния серд­ца при та­хи­кар­дии ве­дёт к сни­же­нию ко­ро­нар­но­го кро­во­то­ка;

  8. от­но­си­тель­но боль­шой ми­нут­ный объ­ём серд­ца (400 мл/кг/мин) по срав­не­нию с взрос­лы­ми (100 мл/кг/мин) ис­поль­зу­ет­ся но­во­ро­ж­дён­ны­ми не­эф­фек­тив­но (в 2 раза ни­же, чем у взрос­лых, т.к. на ути­ли­за­цию 1 мл/кг/мин О2 но­во­ро­ж­дён­но­му тре­бу­ет­ся 52 мл кро­ви, а взрос­ло­му – 24 мл).

жүктеу/скачать 3,24 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   86   87   88   89   90   91   92   93   ...   250



©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз
    Басты бет