Новных тем

Установлена  связь  между  различными  химическими  агентами  и  возникновением  опухоли: 
вещества, выделяемые при табакокурении, вызывают рак легкого; пища, богатая нитратами, 
вызывает рак желудка; анилиновые красители, асбест - рак мочевого пузыря; бензол - острый 
лейкоз. 
К физическим канцерогенам относится солнечная и ионизирующая радиация. Солнечная ра-
диация вызывает рак кожи. При воздействии ионизирующей радиации развивается рак щи-
товидной железы. Известны профессиональные опухоли легких у шахтеров, работающих на 
определенных шахтах, или профессиональные опухоли у рентгенологов. 
Вирусная теория происхождения опухоли предполагает включение в геном вирусов. Описа-
но множество ДНК- и РНК-содержащих вирусов у животных, способных вызывать опухоль. 
ДНК вирусов непосредственно встраивается в геном клетки-мишени, вызывая мутацию, что 
превращает клетку в опухолевую. 
Большинство опухолей у детей связано с пороками развития. 
К  возникновению  опухоли  может  вести  комплекс  разнообразных  факторов;  очевидно,  в  их 
реализации важную роль играет иммунная система, реакция на стресс. 
В возникновении опухолевого процесса большое значение имеет возрастная и половая реак-
тивность. Наиболее часто опухоль развивается после 50 лет (в 50 раз чаще, чем у 25-летних). 
Частота встречаемости опухоли у мужчин в 1,5-2 раза выше, чем у женщин. 
ПАТОГЕНЕЗ 
Различные  онкогенные  факторы,  которые  при  определенных  условиях  прямо или косвенно 
вызывают мутацию соматических клеток, т.е. изменяют свойства ДНК, контролирующих де-
ление  и  созревание  клеток.  Опухоль  развивается  в  клетках  организма  с  измененным  гено-
мом. Появление онкогенов ведет к нарушению регуляции ответа клеток на сигналы организ-
ма,  контролирующие  их  размножение.  При  размножении  онкогенные  клетки  передают  до-
черним клеткам новые свойства злокачественности, происходит стойкое изменение наслед-
ственности этих клеток. У  такой клетки появляются отличия от  наследственных признаков 
нормальной клетки. Она не типична, т.е. ей свойственен ати-пизм. Таким образом, опухоль - 
патология  роста,  обусловленная  патологией  генетического  аппарата,  проявляющаяся  нару-
шением диффе-ренцировки клеток. 
Отличие опухоли от исходной ткани называют атипизмом. 
СТРОЕНИЕ ОПУХОЛИ 
Внешний  вид  и  размеры  опухолей  разнообразны:  бляшковидные,  грибовидные,  блюдцеоб-
разные. Они могут диффузно прорастать в окружающие ткани и не иметь видимых границ. 
Большинство опухолей являются органными, т.е. имеют паренхиму  и строму. К паренхиме 
относят ту часть опухоли, в которой проявляется нарушение дифференцировки. В тех случа-
ях,  когда  преобладает  паренхима,  опухоль  имеет  мягкую  консистенцию.  Если  преобладает 
строма, то опухоль плотная. 
Паренхима  опухоли  (собственно  опухолевая  ткань)  состоит  из  клеток,  характеризующих 
данный вид опухоли, которые и придают ей отличительные черты. 
Для  опухолей  характерны  следующие  черты:  атипизм,  автономный  рост,  опухолевая  про-
грессия, метастазирование, рецидивирование, вторичные изменения в опухолях. 
АТИПИЗМ 
Атипизм может быть морфологическим (тканевым и клеточным), биохимическим, физиоло-
гическим и др. 
Тканевый  атипизм  характеризуется  нарушением  взаимоотношения  различных  элементов 
исходной ткани. Например, доброкачественная опухоль кожи папиллома отличается от нор-
мальной кожи тем, что нарушены взаимоотношения эпидермиса и дермы. В опухоли из мы-
шечной ткани пучки волокон неодинаковой толщины и расположены хаотично. 
Клеточный  атипизм  характеризуется  тем,  что  клетки  паренхимы  опухоли  патологически 
изменены.  Они  имеют  разную  величину  и  форму.  Ядра  увеличены  в  размерах,  уродливой 
формы, митозы неправильные. Атипичны и органеллы,  увеличено количество рибосом, ли-
зосом,  изменяются  форма  и  величина  митохондрий.  Клетки  начинают  необычно  делиться, 
теряют способность к созреванию и дифференцировке, останавливаются в развитии на одной 

из стадий дифференцировки, нередко уподобляясь эмбриональным. Такое изменение клеток 
называют ана-плазией. 
Биохимический атипизм заключается в том, что в опухолевых клетках изменен обмен ве-
ществ. 
Атипизм  энергетического  и  углеводного  обмена  проявляется  в  изменении  интенсивности 
анаэробного  гликолиза.  Если  в  нормальных  условиях  усиление  анаэробного  гликолиза  воз-
никает как компенсаторная реакция при недостатке кислорода, то в опухолевой клетке анаэ-
робный  гликолиз  происходит  при  достаточном  количестве  кислорода.  Опухолевые  клетки 
интенсивно поглощают глюкозу, приобретая устойчивость к гипоксии. 
Атипизм жирового обмена проявляется в преобладании липогенеза (образования жира). Ли-
пиды  расходуются  на  построение  мембран  новых  клеток.  Опухолевая  клетка  -  «ловушка» 
для холестерина. 
Атипизм белкового обмена проявляется в возрастании потребления уровня белков. Это тре-
бует постоянной утилизации аминокислот и высоких энергетических затрат, поэтому опухо-
левая ткань активно поглощает аминокислоты из крови даже при низкой их концентрации. 
Физиологический  (функциональный)  атипизм  проявляется  изменением  функции,  харак-
терной  для  клеток  исходной  ткани.  Специализированные  функции  опухоли  снижены  или 
утрачены, в клетке образуется неспецифический белок. Возможны случаи прекращения спе-
цифической функции или выполнения нехарактерной, извращенной функции. Например, при 
бронхогенном  раке  легких  в  опухолевых  клетках  могут  синтезироваться  гормоны  АКТГ  и 
паратиреоидный. Из-за нарушений обмена веществ организм лишается не только глюкозы и 
жира, но и незаменимых аминокислот. 
Рост опухоли 
Обязательным признаком любой опухоли является ее рост. Опухоли могут расти быстро или 
медленно, но рост их беспределен и продолжается столько, сколько живет организм. Разли-
чают также экспансивный и инфильтрирующий рост. 
Экспансивный рост - это рост опухоли в виде узла. Увеличиваясь, такая опухоль оттесняет 
соседние ткани, сдавливает их. Опухоль, растущая подобным образом, имеет четкие грани-
цы. В результате атрофии оттесненной ткани образуется капсула, которую легко удалить хи-
рургическим путем. 
Инфильтрирующий (инвазивный) рост характеризуется тем, что клетки опухоли врастают 
между  здоровыми  тканями,  наподобие  «клешней  рака,  отходящих  от  его  тела»,  раздвигая 
клетки  здоровой  ткани.  Границы  опухоли  плохо  определяются.  Удаляют  ее,  захватывая  и 
здоровые  окружающие  ткани.  Способность  опухолевых  клеток  прорастать  и  разрушать 
окружающие ткани, в том числе кровеносные и лимфатические сосуды, лежит в основе мета-
стазирования и рецидивирования злокачественных опухолей. 
Различают также экзофитный и эндофитный рост. 
Экзофитный рост - когда опухолевый узел внедряется внутрь полого органа, уменьшая объ-
ем полости. 
Эндофитный рост - когда опухоль прорастает стенку полого органа, иногда врастая в под-
лежащий орган, например из желудка в поджелудочную железу. 
Опухолевая прогрессия 
Опухоли развиваются  из одной клетки. По мере роста появляются  клоны клеток, обладаю-
щие приобретенными новыми свойствами. 
Метастазирование 
Метастазирование - перенос отдельных клеток опухоли из основного узла. Отрываясь, с то-
ком лимфы и крови они поступают и оседают на значительном расстоянии от основного уз-
ла, где образуют новые узлы. Иногда метастазы переносятся по серозным оболочкам путем 
непосредственного  контакта.  Метастазирование  не  зависит  от  размера  первичной  опухоли. 
Кроме того, сроки его очень разные. Появление метастазов характеризуют неблагоприятное 
течение и прогноз болезни. 
Рецидивирование 
Рецидивирование - развитие опухоли на том же месте, где был первичный очаг. Возникают 
вторичные опухоли после хирургического удаления или радиотерапии. Причиной рецидива 

скорее всего являются опухолевые клетки, оставшиеся после удаления основного узла. Реци-
дивирование характерно  для  злокачественных  опухолей.  По  степени  злокачественности  ре-
цидив обычно превосходит первоначальную опухоль. 
Вторичные изменения 
В  опухоли  развиваются  вторичные  изменения.  Появляются  очаги  некроза,  кровоизлияния, 
ослизнение, отложение извести (петрификация). 
КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ 
Опухоль - новообразование, бластома. Для названия опухоли используют определения рус-
ского, греческого и латинского происхождения. Эти разные понятия легли в основу много-
образных производных. 
Все опухоли подразделяют на две основные группы:  доброкачественные  и злокачествен-
ные.  Названия  доброкачественных  опухолей  происходит  от  латинского  слова,  к  которому 
присоединяется  окончание  «ома»  (например,  остеома,  миома,  липома).  Злокачественные 
опухоли  из  мезенхимальной  ткани  называют  саркомами.  Злокачественные  эпителиальные 
опухоли  называют  карциномами,  или  раком.  Опухоли  кроветворной  и  лимфоидной  ткани 
называют гемобластозами. 
Однако существуют многочисленные исключения из этих правил. 
В развитии опухоли различают четыре стадии. 
1-я стадия: опухоль ограничена пределами органа, метастазы отсутствуют. 
2-я стадия: опухоль расположена в пределах пораженного органа, имеются метастазы в реги-
онарных лимфатических узлах. 
3-я стадия:  опухоль больших размеров с прорастанием в прилежащие органы и ткани, име-
ются множественные метастазы в регионарных лимфатических узлах. 
4-я стадия: наличие отдаленных метастазов. 
Различия доброкачественных и злокачественных опухолей 
Доброкачественные опухоли характеризуются следующими признаками. 
• Растут в виде узла, отодвигая соседние ткани. В результате атрофии оттесненной ткани об-
разуется капсула (хирургическим путем легко удалить). 
• Характеризуются медленным ростом. 
• Обладают признаками только тканевого атипизма. Клеточный атипизм, как правило, отсут-
ствует. Клетки похожи на клетки нормальной ткани. 
• Не метастазируют. 
• Не рецидивируют. 
• Влияние опухоли на организм: сдавливают прилежащие ткани, вызывают обструкцию по-
лостных органов - например, обструкцию IV желудочка мозга с последующей гидроцефали-
ей. 
• Клинические проявления возникают на поздних стадиях. 
• Исход, как правило, благоприятный. 
Злокачественные опухоли характеризуются следующими признаками. 
• Инфильтрирующий, быстрый рост. 
• Обладают признаками тканевого и клеточного атипизма. 
• Степень дифференцировки клеток слабая, клетки не достигают полной зрелости. 
• Метастазируют. 
• Рецидивируют. 
• Обычно выражены вторичные опухолевые изменения: некроз, кровоизлияние, ослизнение. 
• Клинические проявления возникают рано. 
• Влияние на организм: опухоли разрушают соседние ткани, стенки сосудов, вызывают кро-
вотечение, сдавливают жизненно важные органы, вызывают непроходимость полых органов 
и  оказывают  общее  влияние  на  организм.  При  распространенных  опухолевых  поражениях 
часто возникает кахексия, связанная с продукцией токсинов, которые приводят к преоблада-
нию катаболических процессов в организме и мобилизации жира из жировых депо - развива-
ется атрофия внутренних органов, вызывая интоксикацию продуктами распада,  увеличение 
СОЭ, нарушают все виды обмена, баланс витаминов и др. 
• Исход летальный при отсутствии адекватной терапии. 

ПРЕДОПУХОЛЕВЫЕ ПРОЦЕССЫ 
Любой опухоли предшествуют какие-либо патологические или хронические процессы. Важ-
но вовремя диагностировать и предупреждать развитие опухоли. 
Характерные патологические процессы при развитии опухоли  - это нарушение регенерации 
клеток и дисплазия. 
При  нарушении  регенерации  клеток  часть  из них  в  результате  мутации приобретает  новые 
свойства,  отличные  от  остальных.  Клетки  выходят  из-под  контроля  организма.  Изменяется 
их строение, они все больше отличаются от исходной ткани. При потере регенерации ткань 
теряет характер физиологической репарации - возникают дисплазия и метаплазия (см. выше). 
Дисплазия - это не только изменение отдельных клеток (нарушение пролиферации, диффе-
ренцировки с развитием клеточного атипизма, клетки разной величины и формы, увеличение 
ядер),  но  и  нарушение  структуры  тканей,  т.е.  имеет  место  как  клеточный,  так  и  тканевый 
ати-пизм. Дисплазия и рак имеют много общего - для них характерен клеточный и тканевый 
атипизм. Именно поэтому дисплазию иногда невозможно отличить от рака. 
При  превращении  доброкачественных  опухолей  и хронических  язв в  злокачественные  опу-
холи говорят об их малигнизации. 
При метаплазии эпителия верхних дыхательных путей мерцательный эпителий переходит в 
многослойный  плоский,  обеспечивая  дополнительную  механическую  защиту  (более  устой-
чив  к  бактериальной  инфильтрации).  Однако  утрата  барьера  (слизи,  ресничек)  приводит  в 
итоге к учащению возникновения бронхита и пневмоний. Плоскокле- 
точная  метаплазия  обратима.  В  случае  прекращения  курения  (хронического  раздражения) 
слизистая оболочка может вернуться в нормальное состояние. 
ОПУХОЛИ ИЗ ЭПИТЕЛИЯ 
Опухоли  из  эпителия  наиболее  распространены.  В  зависимости  от  гистогенеза  различают 
опухоли из покровного эпителия и опухоли из железистого эпителия. 
Доброкачественные опухоли 
Папилломы развиваются из покровного эпителия, возникают на коже, в эпителии мочевых 
и  дыхательных  путей,  полости  рта,  пищевода,  влагалища.  Папилломы  представляют  собой 
шаровидное образование на тонкой ножке или на широком основании, подвижное. Поверх-
ность опухоли образована мелкими сосочками, состоящими из соединительной ткани и по-
крытыми  разным  количеством  слоев  эпителия  (рис.  11.1).  Эпителий  лежит  на  базальной 
мембране - сохраняет свойства нормального эпителия. Отмечено неравномерное увеличение 
слоев эпителия и повышенное его ороговевание (признаки тканевого атипизма). 
В редких случаях папиллома рецидивирует. 
 
Рис.  11.1.  Папиллома  кожи.  Соединительнотканные  сосочки  опухоли  (а)  покрыты  много-
слойным плоским ороговевающим эпителием (б) 
Аденома  -  опухоль  из железистого  эпителия. Встречается  на  слизистых  оболочках, покры-
тых  железистым  эпителием.  Обладает  лишь  тканевым  атипизмом:  железы  разной  формы  и 
величины, расположены в строме неравномерно (рис. 11.2). 

 
Рис. 11.2. Цистаденома яичника. Большое образование, которое во много раз превосходит по 
величине сам яичник. Образование кистозного типа, с тонкими стенками, заполнено колло-
идным содержимым (1). Опухоль четко отграничена от ткани яичника 
Аденомы слизистых оболочек, выступающие над поверхностью, называют полипами. 
Фиброаденома молочной железы встречается часто у женщин 25- 35 лет. При беременно-
сти обычно увеличивается, так как имеет рецепторы к прогестерону. С возрастом регресси-
рует. Плотная, подвижная, безболезненная, хорошо отграничена, до 3 см в диаметре. 
Макроскопически состоит из железистых протоков. Эпителий лежит на базальной мембране. 
Строма представлена большим количеством соединительной ткани, которая преобладает над 
паренхимой. 
Иногда встречают гигантскую фиброаденому. 
Злокачественные опухоли 
Злокачественные опухоли из эпителия называют карциномой, или раком. Встречаются чаще, 
чем  другие  злокачественные  опухоли.  Развитие  многих  карцином  связано  с  предшествую-
щими заболеваниями и изменениями эпителия: гиперплазией, метаплазией, дисплазией. 
Дисплазия и переход в рак проявляются дезорганизацией эпителия, увеличением числа ядер, 
а также распространением его в наружные 
слои. 
Плоскоклеточный рак представляет собой злокачественный аналог папилломы. Развивает-
ся  из  многослойного  плоского  эпителия  в  коже,  пищеводе,  шейке  матки,  в  легких  на  фоне 
плоскоклеточной метаплазии бронхиального эпителия. 
В  пластах  раковой  паренхимы  клеточный  атипизм  и  полиморфизм  бывают  разной  степени 
выраженности.  В  противоположность папилломе,  которая  выступает  над  поверхностью  ко-
жи,  раковые  ячейки  внедряются  глубоко  в  ткани  и  расположены  среди  прослоек  стромы 
(рис. 11.3). 

 
Рис. 11.3. Плоскоклеточный ороговевающий рак кожи: а - нормальный эпидермис; б - гнезд-
ные скопления опухолевых клеток, глубоко врастающих в дерму; в - раковые жемчужины; г - 
язва 
Аденокарцинома (железистый рак)  развивается из призматического эпителия. Микроско-
пической  особенностью  является  наличие  желез,  хотя  в  низкодифференцированных  адено-
карциномах трудно обнаруживаются железистоподобные структуры. 
Аденокарцинома обладает клеточным атипизмом. Клетки имеют разную величину и форму, 
встречаются ядра-уроды. 
Характерны  прорастание  опухолевых  клеток  базальных  мембран  и  врастание  в  подслизи-
стый слой, например в желудке. 
Рак желудка имеет преимущественно строение аденокарциномы. Макроскопически он может 
расти экзофитно, тогда имеет вид гриба, блюдца. Эндофитно растущий рак желудка приво-
дит к утолщению стенки и уменьшению полости на всем протяжении (рис. 11.4). 
 
Рис. 11.4. Аденокарцинома желудка 

МЕЗЕНХИМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ 
Мезенхимальные опухоли происходят из тканей производных мезенхимы: соединительной, 
жировой, мышечной, сосудистой, костной и хрящевой. 
Доброкачественные мезенхимальные опухоли 
Фиброма развивается в коже, яичниках, конечностях и др. Растет медленно. Округлое обра-
зование с четкими контурами, отделено от окружающих тканей капсулой, на разрезе белесо-
ватого цвета (рис. 11.5). 
Липома - опухоль из жировой ткани. Состоит из узелков с четкими границами разной вели-
чины, на разрезе желтоватого цвета. Жировые дольки разной величины разделены прослой-
ками  фиброзной  ткани  разной  толщины  (тканевый  атипизм).  Напоминает  жировую  ткань 
(рис. 11.6). 
 
Рис. 11.5. Фиброма кожи. Опухоль состоит из пучков соединительной ткани, имеющих раз-
личную  толщину  и  неправильное  расположение  (а).  Она  хорошо  отграничена  от  окружаю-
щих тканей (б) 
 
Рис. 11.6. Липома. Жировые дольки разной величины (1) разделены тонкими или толстыми 
прослойками соединительной ткани 
Злокачественные мезенхимальные опухоли 
Злокачественные  мезенхимальные  опухоли  встречаются  относительно  редко.  Самые  злока-
чественные мезенхимальные опухоли - липосар-комы и фибросаркомы. 
Липосаркома развивается в жировой клетчатке бедер, ягодиц, забрю-шинной области. Рас-
тет медленно, но может достигать больших размеров. 
Фибросаркома  -  опухолевый  узел  не  имеет  четких  границ,  на  разрезе  ткань  напоминает 
«рыбье  мясо»,  с  фокусами  некроза  и  кровоизлияниями  (рис.  11.7).  Макроскопически:  чем 
ниже  дифференцировка  опухоли,  тем  меньше  коллагеновых  волокон  (атипичные  клетки 

утрачивают способность продуцировать коллаген). Резко выражен клеточный атипизм, часто 
рецидивирует, но метастазирует реже других. В недифференцированной фибросаркоме пре-
обладает паренхима 
 
Рис.  11.7.  Фибросаркома.  Узел  без  четких  границ,  на  разрезе  ткань  серо-розового  цвета, 
напоминает «рыбье мясо» 
САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА Обучающий контроль 
Задание 1 
На  рис.  11.8  показана  опухолевая  клетка.  Она  нетипична,  это  гибрид.  Опишите  клеточный 
атипизм: ядро, цитоплазму, соотношение клеточных компонентов. Сделайте выводы. 

 
Рис. 11.8. Вид опухолевой клетки 
Задание 2 
Составьте  сравнительную  характеристику  доброкачественной  и  злокачественной  опухолей: 
рост,  темп  деления,  васкуляризация,  метаста-зирование,  влияние  на  организм.  Ответ  пред-
ставьте в форме таблицы. 
Задание 3 
Больной  раком  желудка  с  множественными  метастазами  умер  от  раковой  кахексии.  Какие 
изменения с наибольшей вероятностью могли быть обнаружены на вскрытии? 
A. Бурая атрофия миокарда. Б. Бурая индурация легких. 
B. Увеличенная  печень,  дряблой  консистенции,  глинистого  вида.  Г.  В  эпикарде  увеличено 
количество жировой клетчатки. 
Д. Скелетные мышцы бурого цвета за счет липофусцина. 
Педагогический контроль 
1. Патологический  процесс,  в  основе  которого  лежит  безграничное,  нерегулируемое 
разрастание клеток, не достигающих созревания, называют: 
а) воспалением; 
б) гипоксией; 
в) опухолью. 
2. Более активно поглощают глюкозу и аминокислоты: 
а) нормальные ткани; 
б) опухолевые ткани. 
3. Развитие опухоли на том месте, где она была удалена хирургическим путем, называ-
ют: 
а) метастазированием; 
б) рецидивом. 
4. Канцерогены - это факторы, способствующие: 
а) возникновению опухолей; 
б) профилактике возникновения опухолей. 
5. Метастазы образуют: 
а) злокачественные опухоли; 
б) доброкачественные опухоли. 
6. Злокачественная опухоль из соединительной ткани: 
а) фибросаркома; 
б) липома; 
в) миома. 

7. Каждому виду атипизма подберите соответствующую характеристику. 
1. Тканевый. 
2. Клеточный. 
3. Биохимический. 
4. Физиологический. 
5. Иммунологический. 
а) изменение метаболизма опухолевых клеток; 
б) появление новых антигенных свойств; 
в) нарушение соотношения паренхимы и стромы; 
г) разная форма и величина клеток, их ультраструктур, патологический митоз; 
д) потеря выполнения клеткой своей нормальной функции. 
8. Выберите признаки, которые можно отнести к вторичным опухолевым изменениям: 
а) некроз; 
б) метастазы; 
в) кровоизлияния; 
г) петрификаты; 
д) инкапсуляция. 
9. Выберите наиболее достоверные проявления злокачественной опухоли: 
а) нарушение дифференцировки; 
б) полиморфизм (различие) ядер; 
в) многочисленные митозы; 
г) метастазирование. 
10. Для каждой из групп опухолей выберите характерные признаки. 
1. Доброкачественные. 
2. Злокачественные. 
а) наличие тканевого атипизма; 
б) наличие признаков клеточного атипизма; 
в) инфильтрирующий рост; 
г) наличие метастазов. 
11. Выберите виды атипизма опухолей: 
а) морфологический; 
б) органный; 
в) антигенный; 
г) биохимический, гистохимический; 
д) функциональный. 
12. Тучная женщина 45 лет в течение 7 лет отмечает на коже уплотнение величиной с голу-
биное яйцо. После применения физических нагрузок и ограничения в еде похудела на 15 кг, 
но  уплотнение  не  уменьшилось.  Обратилась  к  врачу,  который  отметил  мягкое  эластичное 
уплотнение с четкими контурами, подвижное, безболезненное, не спаянное с кожей и подле-
жащими тканями. При биопсии в уплотнении обнаружены жировые клетки, в которых отсут-
ствует клеточный ати-пизм. Какой диагноз можно поставить? 
Объясните. 
13. Пенсионер в течение последних двух лет без видимых причин стал  замечать нарушение 
акта  мочеиспускания, неприятные  ощущения  внизу  живота  и  в  промежности.  Затем  появи-
лось  учащенное  мочеиспускание  сначала  ночью,  затем  и  днем;  позывы  на  мочеиспускание 
без болей, приводящие к недержанию мочи. Вскоре симптомы сменились неполной хрониче-
ской  задержкой  мочи,  а  затем  и  задержкой  мочи  с  ее  недержанием.  Какое  широко  распро-
страненное заболевание у больного? 
14. Исследование  плевральной  жидкости  у  60-летнего  мужчины  позволило  выявить 
злокачественные клетки. Какова наиболее вероятная первичная опухоль? 
а) рак кишки; 
б) рак молочной железы; 
в) рак легкого. 
15. Выберите положения, верные для фиброаденомы молочной железы: 

а) представлена разрастаниями фиброзной ткани и атипичным эпителием; 
б) может увеличиваться при беременности; 
в) представлена плотным узлом с четкими границами. 
16. Все перечисленные ниже признаки характерны для фибромы матки, за исключени-
ем: 
а) наиболее часто встречается у женщин; 
б) доброкачественная опухоль из гладкомышечных клеток и соединительных волокон; 
в) является частой причиной кровотечения; 
г) отмечают рост опухоли во время беременности; 
д) регрессирует в менопаузе; 
е) характерен инфильтрирующий рост. 
Эталоны ответов 
Обучающий контроль 
Задание 1 
Ядро  неправильной формы,  большое,  с  неравномерным  расположением  хроматина,  множе-
ство ядрышек. 
Нарушено соотношение цитоплазмы к ядру. 
В опухолевых клетках появляются патологические митозы. 
Вывод: опухоль - это патологический процесс. В данном примере клеточный атипизм - зло-
качественная опухоль. 
Задание 2 
Сравнительная характеристика доброкачественной и злокачественной опухолей 
 
Задание 3 
А, Д. При распространенных опухолевых поражениях часто возникает кахексия, связанная с 
продукцией кахектина - ФНО, который приводит к преобладанию катаболических процессов 
в организме и к мобилизации жира из жировых депо, поэтому в эпикарде жировая клетчатка 
отсутствует, т.е. происходит мобилизация жира из жировых депо, развивается атрофия внут-
реннего органа. 
В миокарде, печени, скелетных мышцах развивается бурая атрофия с сопровождением появ-
ления в клетках липофусцина. Липофусцин придает органам бурый цвет. 
Увеличение жировой клетчатки в эпикарде происходит при гиперли-пидемии. 
Печень увеличена, дряблой консистенции и глинистого вида при жировой дистрофии пече-
ни. В легких при сердечно-сосудистой недостаточности развивается бурая индурация. 
Педагогический контроль 
1 - в. 
2 - б. 
3 - б. 

4 - а. 
5 - а. 
6 - а. 
7 - 1 в, 2 г, 3 а, 4 д, 5 б. 
8 - а, в, г. 
К  вторичным  опухолевым  изменениям  относят  кровоизлияние,  некроз,  петрификацию, 
ослизнение, воспаление. 
Инкапсуляция  -  не  вторичный  признак  опухоли,  а  экспансивный  рост  доброкачественной 
опухоли. 
9 - г. 
Единственным  абсолютно  достоверным  признаком  злокачественности  опухоли  является  ее 
способность метастазировать. Морфологические критерии а, б, в также являются объектив-
ными, но не абсолютными, поскольку эти признаки можно отнести и к доброкачественным 
опухолям. 
10 - 1 а, 2 а, б, в, г. 
Доброкачественные  опухоли  обладают  только  признаками  тканевого  атипизма  (неправиль-
ное соотношение паренхимы и стромы, неправильные размеры и формы тканевых структур). 
Обладают экспансивным ростом, т.е. окружены соединительнотканной капсулой. 
Злокачественные  опухоли  обладают  не  только  тканевым,  но  и  клеточным  атипизмом,  ин-
фильтрируют окружающие ткани, метастазируют. 11 - а, в, г, д. 
Основное свойство опухоли - атипизм. Он может проявляться изменением структуры (мор-
фологический атипизм: тканевый и клеточный), изменениями метаболизма (биохимический), 
антигенного состава клеток опухоли и изменением ее функции. Органного атипизма не су-
ществует. 
12. У женщины липома, что подтверждено результатами биопсии. 
13. Аденома предстательной железы. 
14 - в. 
Клетки  самых  разных  злокачественных  опухолей  могут  оказаться  в  плевральной  жидкости 
(при прорастании в плевральную полость прилежащих тканей или при метастатическом по-
ражении). Чаще всего в плевральной полости обнаруживают клетки рака молочной железы 
(у женщин) и рака легкого (у мужчин). 
15 - б, в. 
Фиброаденома - часто встречаемая доброкачественная опухоль молочной железы, наблюда-
ется преимущественно в возрасте 20-35 лет. Состоит из железистых протоков, образованных 
кубическим или цилиндрическим эпителием без признаков атипизма и большого количества 
соединительной ткани. Во время беременности опухоль увеличивается, а с возрастом регрес-
сирует. Макроскопически имеет вид плотного, подвижного, безболезненного, хорошо отгра-
ниченного узла белого цвета. 
16 - е. 
Фибромиома  -  доброкачественная  опухоль  и  не  обладает  инфильтрирующим  ростом. 
Остальные признаки характерны для данной опухоли. 
РАЗДЕЛ 
II 
ОСНОВЫ 
ЧАСТНОЙ 
ПАТОЛОГИИ 

жүктеу/скачать 3,81 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: