при стабильно низком АД, особенно у тяжелых пациентов внутривенное  введение допамина (но не более 10-14 дней);  

90 
Пациентам с минимальными признаками ХСН, даже в случае отсутствия 
клинических проявлений, но с явлениями дисфункции левого желудочка 
назначают лечение иАПФ без интервалов, всю жизнь. 
6.21. Замедление или предотвращение развития клинически выраженной 
сердечной недостаточности или предотвращение смертельного исхода до 
появления симптомов 
Существуют значительные доказательства того, что начало СН можно 
замедлить или предотвратить через вмешательство, цель которого – 
модификация факторов риска СН или лечение асимптоматической 
систолической дисфункции ЛЖ. Многие испытания показывают, что контроль 
гипертензии замедлит начало СН, а некоторые также знают, что это продлит 
жизнь. Была показана эффективность многих антигипертензивных средств 
[диуретики, иАПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), бета-
блокаторы], особенно для престарелых, для пациентов с инфарктом миокарда в 
анамнезе и без него. Наряду с продолжающимися обсуждениями целевых 
значений оптимального артериального давления у больных-гипертоников без 
диабета, исследование SPRINT уже показало, что лечение гипертензии до 
более низких показателей [систолическое артериальное давление (САД) <120 
мм рт.ст. против<140 мм рт.ст.] у пожилых больных с гипертензией (возрастом 
≥75 лет) или пациентов с гипертензией из группы высокого риска снижает риск 
кардиоваскулярного заболевания, смерти и госпитализации при СН.
В последнее время, было показано, что эмпаглифлозин (ингибитор 
натрий-зависимого котранспортера глюкозы 2) улучшает исход заболевания 
(включая снижение смертности и госпитализации при СН) у пациентов с 
диабетом 2 типа. Как было показано, другие гипогликемические средства 
неубедительно снижают риск кардиоваскулярных эпизодов и могут повысить 
риск СН. Интенсификация гипогликемического лечения для снижения 
гликированного 
гемоглобина 
(HbA1c) другими средствами, кроме 
эмпаглифлозина, не снижает риск развития СН. Хотя не было показано, что 
отказ от курения снижения риск развития СН, эпидемиологические ассоциации 
с развитием кардиоваскулярной болезни предполагают, что такой совет, если 
ему последовать, принесет пользу. 
Связь между употреблением алкоголя и риском развития 
denovo
СН 
представляет U-образную кривую, на которой самый низкий риск – при 
умеренном употреблении алкоголя (до 7 напитков в неделю). Большее 
употребление алкоголя может вызвать возникновение токсической 
кардиомиопатии, при которой рекомендуется полный отказ от алкоголя. 

91 
Было показано, что среди испытуемых возрастом ≥40 лет с факторами 
кардиоваскулярного риска или с кардиоваскулярным заболеванием (но не с 
бессимптомной дисфункцией ЛЖ или клинически выраженной сердечной 
недостаточностью), совместное лечение, ориентированное на БНП, основным 
лечащим врачом и специалистом кардиоваскулярного центра может снизить 
совокупные показатели систолической дисфункции ЛЖ и клинически 
выраженной СН.
Статины снижают показатели кардиоваскулярных эпизодов и смертности; 
также существует обоснованное доказательство, что они предотвращают или 
замедляют возникновение СН. Как было показано, ни аспирин, ни другое 
антитромбоцитарное средство, ни реваскуляризация не снижают риск развития 
СН или смертности среди пациентов с устойчивой КБС. Ожирение также 
является фактором риска для СН, но влияние лечения ожирения на развитие СН 
неизвестно. У пациентов с КБС, без систолической дисфункции ЛЖ или СН, 
иАПФ предотвращают или замедляют начало СН и снижают уровень 
смертности по кардиоваскулярным и общим причинам, хотя польза в 
современной ситуации, особенно у пациентов, принимающих аспирин, может 
быть небольшой. Повышение дозы антагонистов ренин-ангиотензиновой 
системы и бета-блокаторов до максимально допустимой может улучшить 
исход, включая СН, у пациентов с повышенной концентрацией НП в плазме.
Первичное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) на ранней 
стадии инфаркта миокарда с подъёмом сегмента ST (ИМспST) для уменьшения 
размера инфаркта снижает риск развития значительного снижения ФВЛЖ и 
последующего развития СНпФВ. Начало приема иАПФ, бета-блокатора и АРМ 
непосредственно после инфаркта миокарда, особенно когда он связан с 
систолической дисфункцией ЛЖ, снижает показатели госпитализации при СН и 
смертности, так же как статины.
У пациентов, не проявляющих симптомы болезни, с хронически 
сниженной ФВЛЖ, независимо от ее этиологии, иАПФ может снизить риск СН, 
при которой требуется госпитализации. Это еще не было доказано для бета-
блокаторов или АРМ. 
Пациентам с бессимптомной систолической дисфункцией ЛЖ (ФВЛЖ 
<30%) ишемического происхождения ≥40 дней после ОИМ рекомендуется 
установка имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) для 
продления жизни [20-22, 35].

жүктеу/скачать 2,5 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: