введение со скоростью 2,5–10 мкг / кг / мин) должно проводиться лишь при

88 
6.18. Средства, не рекомендованные к применению при ХСН 
Применение этих препаратов должно быть, по возможности, исключено 
при лечении декомпенсации. К ним относятся: 

 
НПВП (селективные и неселективные, включая дозы аспи рина >325 мг). 
Особенно неблагоприятно их использование у больных ХСН, находящихся на 
лечении иАПФ, диуретиками и альдактоном. Особенно опасно применение 
НПВП в период декомпенсации и гипергидратации, что чревато ухудшением 
клинического состояния и задержкой жидкости, вплоть до развития отека 
легких. 

 
Глюкокортикоиды. Применение стероидных гормонов имеет чисто 
симптоматические показания в случаях упорной гипотонии и тяжелого 
отечного синдрома для облегчения начала лечения иАПФ, диуретиками и β АБ. 
С другой стороны, возможность опасных для жизни осложнений ограничивает 
использование этих препаратов. 

 
Трициклические антидепрессанты. 

 
Антиаритмики I класса. 
БМКК (верапамил, дилтиазем, короткодействующие дигидропиридины).
 
 
6.19. Лечение ХСН у пожилых 
По данным экспертов Рабочей группы по СН Европейского общества 
кардиологов у лиц старше 65 лет ХСН встречается больше, чем у 5% попу- 
ляции, являясь основной причиной смерти пожилых лиц. 
Особого внимания требуют больные, достигшие 75 лет и старше: 
фармакодинамика и фармакокинетика лекарств у пожилых нарушена, у них 
существенно повышена жесткость миокарда, снижено количество миоцитов, 
чувствительность 
рецепторного 
аппарата, 
нарушены 
функции 
нейроэндокринной системы и почек, уменьшена масса мышечной и скелетной 
ткани, имеются сопутствующие конкурентные заболевания. 
В силу отмеченных особенностей следует придерживаться рекомендаций, 
разработанных экспертами Рабочей группы ОСН Европейского общества 
кардиологов 
и 
Всероссийского 
общества 
специалистов 
по 
сердечнойнедостаточности.
Это касается прежде всего следующих групп препаратов: 

 
Диуретики. Тиазидные препараты не эффективны (у пожилых снижена
гломерулярная фильтрация). Вследствие снижения абсорбции и повышения 
времени выведения (по возрасту) диуретика у пожилых действуют более 
продолжительно, а начало их действия отсрочено. Большинство пациентов 
нуждается в назначении высоких доз мочегонных.


жүктеу/скачать 2,5 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: