6.15. Аспирин в лечении ХСН
Аспирин и другие антиагреганты должны применяться у больных
ХСН лишь при строгих показаниях
:
Убедительных данных о целесообразности применения антиагрегантов для
лечения ХСН нет (за исключением острого периода ИМ). Использование
аспирина в качестве средства вторичной профилактики у пациентов с давним
(более 3 месяцев) ОИМ позволяет снизить риск повторного ОИМ, но не смерти
(уровень доказанности А). Это положение не имеет никакой доказательности
для пациентов с ХСН, не переносивших в прошлом ОИМ.
Нужно избегать назначения НПВП (включая дозы аспирина >325 мг)
больным ХСН, находящимся на лечении иАПФ, диуретиками и альдактоном.
Особенно опасно применение НПВП в период декомпенсации и
гипергидратации, что чревато ухудшением клинического состояния и
задержкой жидкости (вплоть до развития отека легких). Назначение даже
малых доз аспирина снижает эффективность действия иАПФ и петлевых
диуретиков.
6.16. Негликозидные инотропные средства в лечении ХСН
Применение негликозидных инотропных средств, несмотря на
кратковременное улучшение гемодинамики и клинического состояния больных
с обострением декомпенсации, при долгосрочном наблюдении повышает риск
смерти больных ХСН (уровень доказанности А).
Поэтому эти препараты не
могут быть рекомендованы для длительного лечения декомпенсации
.
При критическом состоянии (при обострении ХСН) лучше всего
использовать сенситизатор кальция левосимендан
(болюс 12 мкг/кг, затем
внутривенно капельно 0,1-0,21 мкг/кг/мин). Этот препарат максимально
улучшает показатели гемодинамики, не имеет негативных взаимодействий с β
адреноблокаторами (в отличие от добутамина) и рекомендован для лечения
обострения ХСН.
Внутривенное введение добутамина (внутривенное капельное
Достарыңызбен бөлісу: |
