89
них чаще обычного наблюдается непереносимость иАПФ. Таким
пациентам показано назначение блокаторов ангиотензина II.
6.20. Тактика лечения пациентов с рефрактерной СН
Рефрактерность формируется множеством причин, одна из которых –
гемодинамическая.
При исходно низком АД, обусловленном слабостью сердца, пациенту
подбирают индивидуально стабильную дозу иАПФ, не вызывающую снижение
АД ниже 85 мм рт. ст.
По возможности отменяют дополнительные препараты, снижающие АД,
прежде всего нитраты.
Причинами рефрактерного отечного синдрома являются:
прогрессирование ХСН;
появление и прогрессирование почечной недостаточности;
гипотония;
гиперактивация нейрогормональных систем;
наличие дисбаланса электролитов и нарушение кислотно-щелочного
равновесия;
дис - и гипопротенинемия;
Развитие толерантности к действию диуретика.
Преодоление рефрактерности к мочегонным средствам
:
строгое ограничение приема поваренной соли;
внутривенное введение мочегонных;
использование высоких доз диуретиков;
при выраженной гипотонии, не нормализующейся при отмене
вазодилататоров, назначение стероидных гормонов (например,
внутривенно преднизолон до 180-240 мг/сут);
Достарыңызбен бөлісу: 
