Общая анестезиология
жүктеу/скачать 32,8 Mb. Pdf көрінісі
|
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93
Глава 7. Сочетанная анестезия в зависимости от адекватности анестезии и показателей гемодинамики до 0,1–0,2 мг/кг/ч. Такую методику сочетанной анестезии можно применять практически при любой абдоминальной операции; при операциях на орга- нах груди ее используют реже, вместе с тем в некоторых клиниках, лечеб- ных учреждениях частота ее превышает другие виды анестезии. А. Н. Кор- ниенко (2002) предложил следующий вариант сочетанной анестезии во время операций на сердце (аортокоронарное шунтирование, протезиро- вание митрального, аортального клапанов) Катетеризацию эпидурального пространства осуществляют на уровне Th IV –Th V вечером накануне опера- ции. В качестве премедикации используют промедол 0,3 мг/кг, диазепам 0,2 мг/кг за 30 мин до операции, в операционной — атропин 0,005 мг/кг, ардуан 0,1–0,02 мг/кг. За 15 мин до операции через эпидуральный катетер вводят 2% раствор лидокаина в дозе 3,2 мг/кг с учетом 50–80 мг препарата для тест-дозы, и 0,06 мг/кг морфина, с последующим постоянным введе- нием местного анестетика со скоростью 1,5 мг/кг/ч. Индукцию анестезии осуществляют фентанилом (4,7 мкг/кг), диазепамом (0,14 мг/кг), кетамином (1,2 мг/кг). Общую анестезию поддерживают фентанилом (3,8 мкг/кг/ч), диазепамом (0,66 мг/кг/ч) и ингаляцией закиси азота с кислородом в соот- ношении 1 : 1. До начала экстракорпорального кровообращения инфузи- онную терапию проводят коллоидными и кристаллоидными растворами в соотношении 1 : 1,5 в объеме 16–18 мл/кг. ИВЛ в режиме нормовентиля- ции. Результаты исследования автора показали, что гемодинамика на про- тяжении всей анестезии оставалась достаточно устойчивой с небольшим снижением АД в среднем на 13%, ЧСС — на 9,7%, СИ — на 6,2%. Глубокую гипотензию наблюдали лишь у 4,6% больных, в этой ситуации производи- ли внутривенное введение 5% раствора эфедрина по 5 мг до нормализации АД. Вышеописанную методику сочетанной анестезии можно использовать и при других торакальных операциях — пульмонэктомии, резекции доли или нескольких сегментов легкого, резекции пищевода. Третий вариант сочетанной анестезии предполагает применение трех методик анестезий — общей, местной периферической и местной цен- тральной, и в большей степени отвечает требованиям многоуровневой ане- стезии. жүктеу/скачать 32,8 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|