Общая анестезиология
жүктеу/скачать 32,8 Mb. Pdf көрінісі
|
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93
- Бұл бет үшін навигация:
- Противопоказания
| 286
Показания: наиболее травматичные, длительные операции. В частно- сти, ее часто применяют в абдоминальной хирургии при таких опера- циях, как резекция желудка и гастрэктомия, гемиколэктомия, резек- ция сигмовидной и прямой кишки при онкопатологии; в торакальной хирургии (резекция доли легкого, пульмонэктомия), сердечно-сосу- дистой хирургии (коронарное шунтирование, аорто-бедренное би- фуркационное протезирование / шунтирование). Противопоказания: относительные — короткие операции до 1 часа, тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность, выраженный дефицит ОЦК; абсолютные — шок, некорригированные нарушения свертыва- ния крови, воспалительные процессы в зоне выполнения регионарной анестезии, повышенная чувствительность к местным анестетикам. Мониторинг. При невысоком операционно-анестезиологическом риске достаточно стандарта минимального мониторинга (см. соответствующую главу), при высоком риске (операции на сердце, крупных артериях, расши- ренные операции на легких, органах брюшной полости) — расширенный мониторинг: контроль АД инвазивным методом, определение показателей центральной гемодинамики термодилюционным методом, чреспищевод- ная эхокардиография, термометрия, газового состава крови, КОС, систе- мы гемостаза, контроль темпа диуреза. Венозный доступ — при прогнозировании высокого операционно- анестезиологического риска, большого объема операции и кровопотери выполняют 2–3 венозных доступа: один — периферический и один- два — центральных, используя подключичную, внутреннюю яремную либо бедренную вены. В наиболее обобщенном виде данный вариант сочетанной анестезии может быть представлен следующим образом. Пункцию и катетеризацию эпидурального пространства выполняют непосредственно перед опера- цией на уровне, соответствующем зоне оперативного вмешательства (то- ракальные операции — Th IV –Th VI ; абдоминальные операции на верхнем этаже — Th VI –Th IX и на нижнем этаже — Th X –L II ). Проводят тест-дозу 2% раствором лидокаина, 60–80 мг. При отсутствии признаков спинальной анестезии основную дозу местного анестетика (бупивакаин, ропивакаин из расчета 0,5–1,0 мг/кг с 0,1 мг фентанила или без него) вводят после ин- дукции анестезии. Индукцию и поддержание общей анестезии проводят по стандартной методике с учетом меньшей потребности в наркотических анальгетиках и мышечных релаксантах после развития эпидурального бло- ка. При продолжительной операции повторяют введение местного анесте- тика в эпидуральное пространство через 3–4 ч, уменьшая первоначальную дозу до 1/3. Некоторые авторы рекомендуют постоянное введение анесте- тика (бупивакаина, наропина) сразу после индукции общей анестезии со скоростью 0,2–0,5 мг/кг/ч. Через час темп введения анестетика снижают |