Общая анестезиология
Ослабление вагусных рефлексов
жүктеу/скачать 32,8 Mb. Pdf көрінісі
|
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93
- Бұл бет үшін навигация:
- Гликопирролат
| Ослабление вагусных рефлексов
необходимо для предотвращения вагус- ной брадикардии, уменьшения уровня секреции слюнных и бронхиальных желез, профилактики бронхоспазма. Брадикардия может проявляться при применении препаратов и проведении манипуляций, вызывающих вагото- нию (сукцинилхолин, опиоиды, офтальмологические операции, длитель- ная ларингоскопия и интубация трахеи, бронхоскопия). Атропин — классический представитель периферических м-холино бло- кирующих веществ. Он увеличивает ЧСС за счет ослабления вагусных влия- ний на синусный узел, значительно не влияя на АД; тормозит секрецию желез дыхательных путей и ЖКТ; расслабляет мускулатуру бронхов, мочеточников, желчных путей, ЖКТ, а также круговую мускулатуру радужки, расширяя зра- Общая анестезиология 68 чок и повышая внутриглазное давление; понижает секрецию потовых желез, что в сочетании с повышением температуры тела, в особенности у маленьких детей, может быть предпосылкой «атропиновой лихорадки». Атропин вводят внутривенно в дозе 0,01 мг/кг непосредственно перед началом анестезии или внутримышечно за 30 мин. На периферические холинорецепторы метацин действует сильнее, чем атропин. Препарат также более активен по влиянию на бронхиальную мус- кулатуру, сильнее подавляет секрецию слюнных и бронхиальных желез. В сравнении с атропином метацин более удобен для применения (обла- дает меньшим мидриатическим эффектом, что дает возможность следить в процессе операции за изменениями диаметра зрачка). Для премедикации метацин предпочтителен также потому, что учащение сердцебиения вы- ражено меньше, а по бронхолитическому действию он значительно пре- восходит атропин. Применение препарата уменьшает амплитуду, продол- жительность и частоту сокращений матки. Препарат противопоказан при глаукоме и гипертрофии предстательной железы. Для премедикации метацин вводят парентерально по 0,5–2 мл 0,1% раствора. Скополамин по влиянию на периферические холинорецепторы близок к атропину. Вызывает седативный эффект, уменьшает двигательную актив- ность, может оказать снотворное действие. Необходимо учитывать широ- кое различие в индивидуальной чувствительности к скополамину, обыч- ные дозы иногда вызывают не успокоение, а возбуждение, галлюцинации и другие побочные явления. Противопоказания те же, что при назначении атропина. Применяют скополамин подкожно — 0,5–1 мл 0,05% раствора. Гликопирролат назначают в дозах, составляющих половину от дозы атро- пина. Из всех м-холиноблокаторов гликопирролат является самым мощным ингибитором секреции слюнных желез и желез слизистой оболочки дыха- тельных путей. Тахикардия возникает при введении препарата внутривен- но, но не внутримышечно. Гликопирролат имеет большую продолжитель- ность действия, чем атропин (2–4 ч после внутримышечного введения и 30 мин после внутривенной инъекции). Для премедикации вводят 0,005–0,01 мг/кг, обычная доза для взрослых равна 0,2–0,4 мг. Антихолинергические препараты имеют ряд перечисленных ниже жүктеу/скачать 32,8 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|