23 Глава 1. Предоперационное обследование и подготовка больных к операции
• Препараты лития — отменяют за 24 часа до операции и возобновляют
в ближайшем послеоперационном периоде при условии нормального
водно-электролитного баланса.
• Трициклические антидепрессанты —
продолжают прием, особенно
в случаях использования высоких дозировок (на фоне этого крайне
высок риск выраженного ответа на вазопрессоры непрямого действия
и симпатическую стимуляцию).
• Препараты леводопы —
продолжают прием, включая утро перед опера-
цией вследствие короткого периода полувыведения; противопоказа-
но одновременное применение фенотиазинов, бутирофенонов (дро-
перидол) в связи с их антидофаминергическим действием.
• Противосудорожные препараты —
оценивают эффективность и токсич-
ность применяемых средств. Целесообразно определять концентра-
цию указанных препаратов в крови перед операцией при появлении
судорог или развитии признаков передозировки. Основная задача в те-
чение периоперационного периода — поддержание терапевтической
концентрации препарата в крови. В силу длительного периода полувы-
ведения у большинства средств данной группы задержка или даже про-
пуск очередного приема препарата не приводят к развитию судорог.
• Ингибиторы моноаминооксидазы (МАО) — традиционно рекомендуют
отменять за 2 недели до операции (препараты необратимо угнетают
МАО, а в течение этого периода происходит синтез необходимого
количества нового фермента). При необходимости продолжения те-
рапии и возможности эта группа препаратов может быть замещена
обратимыми ингибиторами (транилципромин). Если такой возмож-
ности нет, то прием продолжают, но тогда не применяют опиоиды,
с которыми возникают нежелательные взаимодействия (сочетание
с меперидином приводит к гипертермии и судорожным припадкам),
противопоказано применение препаратов с адреномиметическими
эффектами (панкуроний, кетамин, растворы местных анестетиков
(МА) с адреналином).
При
