Общая анестезиология
жүктеу/скачать 32,8 Mb. Pdf көрінісі
|
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93
- Бұл бет үшін навигация:
- Ингибиторы протонной помпы (омепразол)
- Антацидные средства
| H
2 -гистаминоблокаторы — подавляют активность рецепторов в слизи- стой оболочке желудка, повышают рН желудочного содержимого в предо- перационном периоде, а также снижают базальную желудочную секрецию. В общем, применение нескольких доз (вечером накануне операции и утром в день операции) более эффективно, нежели назначение одной дозы в це- лях уменьшения кислотности и объема желудочного содержимого. Для премедикации с целью профилактики аспирационной пневмонии назначают циметидин (200 мг внутрь, внутримышечно или внутривенно на столе), ранитидин (150–300 мг внутрь за 2 ч до операции, 50–100 мг внутри- мышечно или внутривенно на столе) или фамотидин (20 мг внутрь или 20 мг внутривенно за 20 мин до операции) на ночь перед операцией и утром за 2 ч до плановой операции. У детей старшего возраста разовая доза циметидина составляет 5–10 мг/кг, повторную дозу можно ввести через 6 ч (суточная доза 20–40 мг/кг). Более эффективен режим приема препаратов на ночь с повтором утром перед операцией в сравнении с однократным введением перед операцией. Следует помнить, что циметидин влияет на элиминацию многих препаратов, включая теофиллин, диазепам, пропранолол, лидокаин. Ранитидин не обладает таким эффектом. Ингибиторы протонной помпы (омепразол) — высокоэффективные пре- параты, снижающие продукцию кислоты в желудке, но они действуют не так быстро в сравнении с препаратами других групп. Пациенты, принимающие омепразол постоянно, должны получать стан- дартную дозу (40 мг) на ночь накануне и утром в день операции. Возможно внутривенное введение 40 мг препарата за 1–2 часа до операции. Антацидные средства — это основания (гидроксиды, карбонаты, би- карбонаты, цитраты и трисиликаты), которые при приеме внутрь нейтра- лизуют соляную кислоту в желудке, что приводит к повышению рН же- лудочного сока. Эффект антацидов, в отличие от такового у блокаторов Н 2 -рецепторов, развивается немедленно. К сожалению, антациды увели- чивают объем содержимого желудка. Аспирация антацида, содержаще- го взвесь частиц (например, гидроксид алюминия или магния), вызывает выраженные изменения в легких, сравнимые с таковыми при аспирации кислого содержимого желудка. Аспирация растворимых антацидов (цитрат натрия или бикарбонат натрия) не сопровождается значительным повреж- дением легочной ткани, хотя их эффект по снижению рН желудочного со- держимого слабее. |