Общая часть глава
имя - нозологическую форму
жүктеу/скачать 2,58 Mb. Pdf көрінісі
|
Информатика для медиков - Хай Г.А.
- Бұл бет үшін навигация:
- Соотношения нормы и патологии
| имя -
нозологическую форму данного заболевания, имеющего сходные проявления, т. е. общие черты. По сути, болезнь является одной из форм существования данного организма в данной среде, в данных условиях. Области и границы заболеваний часто четко не очерчены, что также создает определенные диагностические трудности. Границы нормы и патологии весьма условны, что дает основание сформулировать концепцию предболезни - состояния, при котором имеются структурные и функциональные отклонения от среднестатистической нормы, но еще нет очерченной клинической картины. Особое место занимают патологические состояния, связанные с адаптацией организма к различным условиям существования. Таблица 14.1 Соотношения нормы и патологии С одной стороны, адаптация является естественным биологическим процессом, с другой - адаптационные механизмы выводят организм далеко за пределы "физиологической нормы". Где здесь симптомы заболевания? Возможные соотношения "нормы" и "патологии" представлены в табл. 14.1. Все это имеет не только сугубо теоретическое значение, но и прямо относится к тому, что мы рассматриваем как компенсаторные процессы, выход которых за пределы физиологической нормы по сути является симптомом заболевания. Всегда ли эта граница достаточно очевидна? Всегда ли можно уверенно сказать, что "приспособление к хроническому дефекту" служит актом компенсации, или же оно должно рассматриваться как симптом самостоятельного заболевания? Причинно-следственные связи в жизнедеятельности организма далеко не очевидны. Недаром, такой основополагающий документ, как МКБ, содержит массу внутренних противоречий. Здесь можно увидеть и этиологический диагноз (например, " Инфекционные заболевания"), и патогенетический диагноз (например, "Травмы") и локалистический диагноз (например, "Заболевания нервной системы"). Внешними свидетельствами каких по сути процессов являются отдельно взятые симптомы заболеваний? Правомерно ли говорить о симптоматической диагностике вообще, игнорируя причинно-следственные связи между различными группами причин и их многообразными проявлениями? Эти вопросы не являются риторическими. Если проанализировать логику даже неявных врачебных диагностических рассуждений, становится очевидным, что простой подбор симптомов, необходимых для полного диагностического ассортимента, оказывается здесь далеко не определяющим. Определяющими в диагностических рассуждениях мыслящего врача являются ответы на вопросы о причинах возникновения обнаруженных симптомов, о значении их совокупностей, об их взаимосвязях, т. е. на вопросы о целостной многогранной клинической картине заболевания, которой нужно найти соответствующее ее содержанию наименование. Эти вопросы относятся к разным явлениям, разным событиям. Наиболее полно они могут быть сформулированы как причина заболевания, механизм патологического процесса, преимущественная локализация, наиболее вовлеченные органы и системы, степень выраженности, опасность, тенденции дальнейшего развития. Что касается опасности и тенденций развития заболевания, то ответы на эти вопросы относятся к области клинического прогнозирования и решаются статистическими методами. Здесь они не рассматриваются. Адресую читателя к специальным исследованиям, посвященным данной теме. Вопросы этиологии заболеваний прекрасно освещены в фундаментальной монографии И. В. Давыдовского "Проблемы причинности в медицине". Для ответа же на собственно диагностические вопросы существенным обстоятельством является жүктеу/скачать 2,58 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|