Общая часть глава
Сводная оценка результатов как мера достижения цели
жүктеу/скачать 2,58 Mb. Pdf көрінісі
|
Информатика для медиков - Хай Г.А.
- Бұл бет үшін навигация:
- Причины неизбежных и неоправданных потерь
| Сводная оценка результатов как мера достижения цели
Анализ результатов лечения и причин смерти производится как раздельно по нозологическим формам, так и обобщенно по каждому врачу, отделению и ЛПУ в целом, в том числе в разных половозрастных группах. Важной характеристикой деятельности врача и уровня его квалификации является дифференцированная оценка профессиональной сложности и трудоемкости выполняемой им работы. Оценивать результаты деятельности можно по-разному. Например, хорошие, удовлетворительные и плохие результаты лечения и т.п. Наиболее приемлемой для объективной оценки результатов принятия решений в клинической медицине является величина полезности. Полезность (utility) - это мера предпочтительности наблюдаемого результата для ЛПР, в частности врача. Тот результат, который является наиболее предпочтительным, обладает наибольшей величиной полезности (не наоборот!). Предпосылкой к разработке величины полезности является анализ причин неблагоприятных исходов, которые обобщенно называются потерями. В структуре общих потерь выделяются две составные части. Первая часть - неизбежные потери, зависящие от неполноты наших знаний и несовершенства практических возможностей, т. е. от причин, в данное время и в данных условиях не зависящих от врача, сделавшего все, что в его силах, чтобы предотвратить неудачу. Вторая часть - непосредственный результат ошибочных решений, неправильных действий и других недоработок врача, т. е. от потери вследствие причин, зависящих от врача. Такие потери называются неоправданными. Наблюдаемые неблагоприятные результаты удобно свести в таблицу, где четко подразделяются причины неизбежных и неоправданных потерь. Таблица 16.2 Причины неизбежных и неоправданных потерь Эти положения иллюстрирует рис. 16.2. Естественным стремлением ЛПР является увеличение (максимизация) числа благоприятных результатов и снижение (минимизация) числа общих потерь. Поскольку уменьшить число неизбежных потерь невозможно, речь может идти только о минимизации числа неоправданных потерь за счет повышения качества работы. Каким образом можно стимулировать этот процесс? Существует много хорошо известных способов. Одним из них, и весьма действенным, является правильная формулировка оценочного критерия. Этот критерий должен быть задан в прямом соответствии с поставленной целью. И если общей целью является максимизация числа положительных результатов при одновременной минимизация числа неоправданных потерь, то обе эти тенденции должны найти свое выражение в показателе полезности. Для того чтобы совместить численное отображение обоих требований в одном показателе, им приписывают разные знаки. Обозначив показатель полезности через U, число положительных результатов через n и число неоправданных потерь через q, получим: U = n-q. Если учесть неизбежные потери (m), которые по справедливости следует исключить из расчета, то им приписывается нулевое значение. В общем числе наблюдений (М) будут учитываться все виды результатов: М = n + m + q. Показатель полезности (U) от этого не изменится, поскольку m × 0 = 0. При учете неизбежных потерь можно сформулировать нормативный положительный результат (N) для данного контингента больных: N = M-m. Рис. 16.2. Пояснения: Доктор, находящийся слева, стремится сделать практически сегодня невозможное - вылечить всех больных (М). Ему удается сделать это для всех принципиально курабельных (N). Его потери (M - N) следует признать сегодня неизбежными. Доктор, находящийся жүктеу/скачать 2,58 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|