Критерии оценки деятельности ЛПУ

условии, что все сегодняшние условия, в том числе и уровень медицинской помощи, 
останутся при их жизни на сегодняшнем уровне. Бог с ней, со статистикой. 
Обратите внимания на "пустые места" по сторонам пирамиды. Это результат 
преждевременной убыли населения, результат фактического недожития до ожидаемого 
среднего возраста. А вот это уже имеет прямое отношение к формированию показателя 
t
m
. 
Из расчета t
m
исключаются случаи смерти, возникшие непосредственно от 
криминогенной травмы, военных действий, стихийных бедствий, других катастроф, 
несчастных случаев, отравлений, а также самоубийства и несовместимая с жизнью 
промышленная, транспортная и иная травма, что оценивается ретроспективно по данным 
аутопсии. Можно исключить также смерть от инкурабельных заболеваний, если на исход 
не влияет своевременное их выявление. 
Рис. 16.4. 
Половозрастная пирамида 

Очевидно, чем лучше качество работы всех звеньев территориальной медицинской 
службы по всем специальностям, тем выше этот достаточно общий показатель. Он 
приобретает значительно большую наглядность и аналитическую достоверность, будучи 
распределен по классам заболеваний и даже нозологическим формам и стандартизован 
с учетом половозрастной структуры населения данной территории, уровня и характера 
заболеваемости и травматизма. 
Из показателя средней сохранности клинического здоровья населения также 
исключены социальные и биологические характеристики (например, показатели 
физического развития). Полная сохранность принимается за 1 и тогда: 
Величина среднего ущерба оценивается по сумме человеко-дней потерь активной 
жизни из-за заболеваний и травм (числитель) по отношению к общей сумме человеко-
дней, прожитых населением данной территории за год (знаменатель). 
Общие потери здоровья из-за заболеваний и травм в отчетном году учитываются по 
четырем основным показателям: n
1
,n
2
,n
3 
и n
4
, где n
1
- 
число всех случаев стационарного 
лечения и l
1
- 
его продолжительность (по сути, это сумма всех койко-дней, проведенных 
населением на больничных койках; сюда не включается пребывание в стационаре при 
нормальных родах); n
2
- 
число всех случаев амбулаторного лечения и l
2
- 
его 
продолжительность. Этот показатель из-за неполной системы учета продолжительности 
амбулаторного лечения определенных категорий населения может оказаться также 
неполным. Учитывая сложившуюся практику, можно полагать, что в среднем каждое 
посещение амбулаторно-поликлинического учреждения в связи с возникшими 
заболеваниями и травмами соответствует не менее чем 3 дням болезни, т. е. 
"медицинского ущерба". 
Очевидно, какую-то часть посещений стоматолога, педиатра и других специалистов, а 
также контрольные посещения больных диспансерной группы вне обострений можно 
оценивать меньшей продолжительностью ущерба. Поэтому, исключив посещения для 
профилактических осмотров здоровых людей, примем 3 дня на 1 посещение, как 
минимально необходимую меру продолжительности заболевания ("медицинского 
ущерба"). Тогда n
2
- 
число посещений, l
2
= 3. 

Такой ориентировочный расчет может быть уточнен при получении данных об 
истинной продолжительности амбулаторного лечения каждого больного. 
Показатель n
3
- 
число вызовов скорой или неотложной помощи. Такой минимально 
необходимой мерой продолжительности ущерба для каждого обслуженного скорой или 
неотложной помощью можно считать 1 день (l
3
), хотя часть случаев заканчивающихся 
последующим амбулаторным или стационарным лечением, имеют большую 
продолжительность, но они затем учитываются через n
1
l
1
иn
2
l
2
. 
Из года в год такая неполнота учета повторяется, что в основном не скажется на 
сравнительной характеристике показателя ущерба в динамике. 
Нормальные роды, как физиологический процесс, из всех расчетов величины 
медицинского ущерба исключены. 
Показатель n
4
- 
число случаев первичного выхода на инвалидность и l
4
- 
продолжительность жизни в состоянии инвалидности в данном году. Учитывая, что выход 
на инвалидность происходит с января по декабрь, можно считать l
4
равным 183 дням, т. е. 
в среднем полугоду. 
Все четыре показателя в значительной степени взаимозависимы, так как 
искусственное снижение продолжительности необходимого стационарного лечения 
приводит к увеличению продолжительности амбулаторного лечения и повышению 
инвалидизации, а неоправданная госпитализация амбулаторных больных – к увеличению 
общего числа койко-дней. Это дает право рассматривать сумму четырех основных 
показателей ущерба. 
В то же время недостаточное по продолжительности и охвату амбулаторное и 
стационарное лечение ведет к повышению летальности в более "молодых" возрастных 
группах, что дает основание рассматривать сам индекс медицинского благополучия как 
произведение t
m
× К. 
Изменение значений данного показателя за ряд лет может наглядно отражать 
динамику конечных результатов деятельности территориальных медицинских служб за 
длительный период. Сравнение же абсолютных значений таких показателей между 
территориями с разными уровнями системы лечебно-профилактической помощи следует 
производить с большой осмотрительностью и корректировкой. 
Для оценки эффективности территориальных медицинских служб (Эфф.) следует 

жүктеу/скачать 2,58 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: