Результат.  Под результатом следует понимать  меру достижения цели

результатов, возможность их объективного сравнения. Здесь важен именно 
порядок 
предпочтений. 
Результаты оказания медицинской помощи населению многогранны. Их 
следует разделить на индивидуальные, оцениваемые конкретными показателями, и 
массовые, поскольку сама медицинская помощь является постоянно действующей 
непрерывной системой мероприятий. Если индивидуальные результаты всегда 
конкретны, то массовые представлены в обобщенной форме в виде численных 
статистических характеристик, абстрагированных от непосредственных источников 
информации. Простейшая системная иерархия результатов медицинской помощи 
населению может быть представлена следующим образом: 
- 
клинические; 
- 
медико-социальные; 
- 
демографические; 
- 
биолого-социальные; 
- 
экологические. 
Надо заметить, что все эти виды результатов взаимосвязаны и в известной мере 
взаимообусловлены, но для аналитических целей их удобно рассматривать именно так. Я 
остановлюсь только на клинических результатах. Их традиционная классификация 
(непосредственные, ближайшие и отдаленные) также в значительной мере условна и 
формализована, однако так принято и удобно, тем более что здесь представлена 
временная последовательность данных событий. Рассмотрение этих видов результатов 
по отдельности ничего не меняет в методике их оценки. 
Выше было сказано, что результат следует оценивать как меру достижения цели. 
Следовательно, любая цель (или цели) работы с каждым пациентом должна быть четко 
сформулирована. При множестве целей возникает многокритериальность в оценке 
результатов. В таких случаях следует также сформулировать их соотношения 
предпочтительности или равноценности. Иногда эти цели оказываются несовместными. 
Практически необходимо выделить наиболее предпочтительную- главную цель и 
оценивать результаты как меру ее достижения. 
Обычно цель работы с пациентом формулируется врачом мысленно после 
установления диагноза, оценки общего состояния больного и предполагаемых путей и 
темпов развития заболевания. При этом, безусловно, учитываются реальные 
возможности данного врача в данном лечебном учреждении либо на ином уровне 
оказания медицинской помощи. Однако если и диагноз, и план лечения, и показания к тем 
или иным его видам, и иногда прогноз, записываются в историю болезни, то письменная 
формулировка цели является до сих пор редкостью. Она, как правило, лишь 
подразумевается. Формулировка же целей чисто диагностических мероприятий, исключая 
показания к некоторым сложным либо агрессивным исследованиям, обычно не делается. 

Такова сложившаяся традиция. Между тем это является необходимым условием 
последующей оценки результатов. Следует заметить, что в процессе работы с больным 
представление о нем, как и предварительный диагноз, могут меняться. Соответственно 
может изменяться и формулировка цели, что также должно быть четко сформулировано и 
зафиксировано в медицинских документах, в том числе и в электронной истории болезни, 
где для этого следует предусмотреть специальное стандартное место. Примерные 
формулировки целей лечебных мероприятий, безотносительно к классам заболеваний, 
нозологическим формам и врачебным специальностям, были представлены выше. 
Этот список можно легко продолжить и детализировать. Важно, чтобы формулировки 
целей были предельно конкретными, а при их множественности - выделены главные и 
равноценные цели. Безусловно, предпочтительной целью во всех случаях является 
сохранение жизни, продление жизни, повышение качества жизни. 
Не менее важной проблемой в части случаев является клиническая (биологическая) и 
медико-социальная 
цена, 
которую боль-ному придется заплатить за достижение главной 
цели. 
Например, 
ампутация конечности или утрата иного органа с последующей 
инвалидизацией - за сохранение или продление жизни при угрожающих ей заболеваниях 
либо травмах. 
Это вынужденный ущерб, и данная проблема выходит за чисто клинические рамки, 
относясь также к области медицинской деонтологии и медико-социальной сфере. Она 
должна учитываться при оценке результатов, однако для случаев, имеющих 

жүктеу/скачать 2,58 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: